傷心過度為什麼可以導致年輕人猝死？

知識 08-28

8 月 19 日，山東臨沂准大學生徐玉玉因為學費被騙，傷心過度而發生暈厥，雖經救治終於 21 日 21 時 30 分許死亡。

可謂一波未平一波又起。25 日，媒體報道 " 山東又一大學生疑遭電信詐騙心跳驟停離世 "。8 月 18 號，臨沭縣大學生宋振寧遭遇電信詐騙，於 23 日凌晨死亡。

傷心過度為什麼可以導致年輕人猝死？

人們在痛斥騙子的無良圖財害命之餘，也不僅感慨人生的無常和生命的脆弱：

原本身體健康的年輕人為什麼僅僅因為傷心就能死掉呢？三國演義中，諸葛亮就曾先後 " 氣死周瑜罵死王朗 "，健康人真的會僅僅因為負面情緒壓力而輕易死掉，我們需要擔心嗎？

是誰殺死了徐玉玉

從目前公開信息看，徐玉玉平素身體健康，因劇烈情緒壓力導致突發性暈厥，最終死亡。由於發病當時沒有劇烈頭痛和嘔吐，基本可以除外腦出血得到可能，那麼殺死徐玉玉的直接罪魁基本可以確定是心跳驟停 - 心源性猝死。

什麼是心跳驟停

心臟是一個肌性泵器官，心肌在程式化電信號控制下有節律的、以一定速率的收縮舒張把血液泵向全身，為組織供應氧和營養物質，同時帶走二氧化碳和代謝廢物。

在某些情況下，由於心肌本身或者電信號產生或傳輸原因，心臟搏動失去正常的節律和 / 或速率，就發生所謂心律失常，甚至停止跳動。

心律失常可以分為許多類型，表現為跳動過快、過慢或節律不規則。有一種心律失常可表現為心肌收縮徹底失去節律導致心臟泵血功能完全喪失，稱之為心室顫動（簡稱室顫）。室顫從功能上講等同於心臟跳動停止，兩者共同被稱為心跳驟停（Sudden cardiac arrest，SCA）。如果不能進行及時有效救治，心跳驟停通常在幾分鐘內就會導致死亡，稱為心源性猝死（sudden cardiac death ，SCD ) 。

從徐玉玉的情況看，當時應該是由於劇烈情緒壓力引發心跳驟停，並導致最後的死亡，因而仍歸於心源性猝死。

哪些原因可以引發心跳驟停

無論什麼原因，當心臟電信號系統出現故障或者心肌失去對電信號的反應，都會引發心跳驟停。

日常生活中，我們經常會聽說，XXX 沒有生病，一下子就沒了，這種情況多數就是心跳驟停導致心源性猝死。

以美國為例，每年約發生 360000 例心跳驟停，其中絕大多數是原本有心臟疾病的中老年人，這些原因包括：

冠心病：冠心病是老年人最主要的健康問題之一，冠心病心肌缺血特別是心肌梗死發作遺留心肌瘢痕是造成日後心跳驟停的最常見原因，發作後前六個月是心跳驟停高風險期。

心肌肥厚：各種原因導致的心肌肥厚，特別是伴有心功能衰竭時，易發心跳驟停。

心臟藥物：在一定條件下，某些心臟藥物可能導致心跳驟停。而且，即使是正常劑量的治療心律失常也有可能產生致命性室性心律失常。無論是否有器質性心臟疾病，鉀和鎂離子血濃度發生顯著的變化（比如使用利尿劑導致）也可引起危及生命的心律失常和心跳驟停。

心電傳導異常：如存在傳導旁路的預激綜合征和長 QT 綜合征可導致心跳驟停。

先天血管畸形：極少數情況下，先天血管畸形特別是發生在冠狀動脈和主動脈，是引發年輕人猝死的原因。

心跳驟停的誘發因素

並非存在以上疾病就意味著必然發生心跳驟停。事實上，心跳驟停常由生活中一些刺激因素誘發。這些誘因包括重體力活動或劇烈運動、情緒壓力、氣候驟變、空氣污染物、進食或某些食物成分、飲用咖啡或酒類等。

其中，情緒壓力是僅次於重體力活動或劇烈運動的重要誘因，據估計約有 20%~40％的心源性猝死其是由急性情緒壓力應激誘發的。

正因如此，心臟病人就診時，醫生總是不厭其煩地反覆強調各種注意事項，最常絮叨的就是 " 不著急、不生氣、不勞累 "。該 " 三不原則 " 中與情緒因素相關的佔據三分之二，也充分說明保持情緒穩定對於心臟病控制的重要性。

"健康 " 的年輕人也可以發生心跳驟停

如上文所述，心跳驟停主要發生在中老年人。但是，年輕人，特別是平常身體健康的年輕人也可以發生心跳驟停，雖然極其罕見。

這是為什麼呢？

首先，會發生心跳驟停的年輕人並非真正健康，而是存在一些隱匿性的心臟疾病。這些疾病不但日常生活狀態下，甚至在從事體力勞動或劇烈運動時也可能沒有任何異樣的感覺；通常的醫學檢查也往往不能檢出。因此，這些人往往是日常生活中的 " 健康人 "。

這些隱性心臟疾患主要有：

肥厚型心肌病：是一種慢性進展的、遺傳相關的心肌疾病。典型者表現為心肌厚實，特別是當心室流出道狹窄時，損害心臟泵血功能。由於進展緩慢，患者在年輕時往往沒有任何癥狀，也難以被通常的醫學檢查所檢出而不容易被發現，通常情況下更不會致命。然而在某些誘發因素作用下可以發生心跳驟停，它是 30 歲以下心臟相關猝死的最常見原因，也是導致運動員猝死的最常見的原因。

其他：冠狀動脈異常、長 QT 綜合征和一些輕症或者沒有癥狀（沉默的）先天性心臟病。由於這些患者平素沒有癥狀，因此也通常被當成 " 健康人 "。

心臟震蕩綜合征（commotio cordis )：是一種發生在青少年劇烈運動中，通常是在遭受諸如足球、橄欖球等鈍性、非穿透性打擊，在沒有造成胸廓和心臟病理性損傷的情況下觸發的心跳驟停或猝死事件，非常罕見。

傷心過度為什麼可以導致年輕人猝死？

就是說，凡是發生心跳驟停的年輕人，並非真正意義上的 " 健康人 "，而是存在隱匿性心臟疾病，只是平素沒有感覺，通常也不能被醫學檢查檢出，而被當成 " 健康人 " 而已。

從這種意義上講，人們不必為 " 健康 " 年輕人會被氣死而過度擔心。

情緒壓力為什麼會導致年輕人心跳驟停

由於這些 " 健康 " 年輕人心臟病更隱匿，因此心跳驟停也往往需要更強烈的誘因觸發，主要是劇烈的體育運動、尤其是競技運動，和強烈的情緒壓力。

競技運動員，特別是更高強度的像職業籃球、足球、馬拉松等項目運動員猝死在比賽場或訓練中的新聞屢見不鮮，也引發體育界、醫學界的深切關注和研究。

競技運動員，都是經過千挑萬選，長期高強度訓練和比賽，更是歷經過無數次極其專業的體格檢查，在一般人眼中超級健康的 " 健康人 "，直到倒在比賽場上那一刻之前，不會被當人不健康的人。這也從一個側面證明這類隱匿性心臟病深厚的 " 潛伏 " 能力。

高強度體力活動或劇烈的體育運動可以誘發年輕人心跳驟停，這不難理解。而情緒壓力，為什麼也能誘發 " 健康 " 年輕人心跳驟停發作，像徐玉玉這樣被活活氣死呢？其中可能的機制有二：

1．應激反應。

像劇烈的體育運動等一樣，強烈的情緒壓力作為一種刺激因素同樣激發人體的應激反應，也稱為 " 戰鬥 - 逃跑 " 反應。

這種本能來源於長期進化過程中應對危急狀態的反應，無論選擇戰鬥或逃跑，都必須調動身體的一切潛能。這是通過交感神經系統興奮來實現的：交感神經信號發送到腎上腺，釋放腎上腺激素引起系列生理變化。這些變化包括心臟跳動加快、血壓上升，為身體輸送更多血液；呼吸加快變深，支氣管擴張，從而增加換氣量；更多的血液也氧氣被輸送到大腦，從而提高警覺性；同時瞳孔擴大視覺、聽覺和其他感官變得更敏銳。同時，腎上腺素觸發的血糖和脂肪釋放提供更多能源。

正因為這種本能反應是從長期進化中獲得，相關信息處理和傳送由腦幹和交感神經系統主導的神經內分泌反應，交感神經也稱自主神經系統，一旦激發，所有這些反應都不是人的意識所能控制的。

對於心血管系統而言，應激反應中活動性的大幅度上調，往往容易激發一些潛在的疾病發作，增加誘發心跳驟停的發生。

巨大的恐懼、影響巨大的壞消息、強烈的悲憤、過度擔心和傷心等強烈的情緒壓力相對於劇烈的運動，應激效應往往有過之而無不及。比如，人們往往把壞消息以及帶來的影響比之為晴天霹靂。

傷心過度為什麼可以導致年輕人猝死？

2. 情緒壓力作為心跳驟停的直接觸發因素。

除了情緒壓力，一些精神和中樞神經系統疾病往往增加心跳驟停的危險。如果前者還可以通過應激反應機制解釋，後者的機制是什麼呢？

有科學家通過對一些志願者腦部代謝電活動，和心電生理同步檢查研究發現，當給參與者施加情緒壓力時，這些人腦部可以出現不穩定的電信號，而這些電信號可以沿著迷走神經（也叫副交感神經，與交感神經相對的，負責調控休息和攝食）分別傳送到心臟左右兩側，從而導致心電活動的不均衡，破壞心電活動的節律，增加誘發心律失常的危險性。

這一發現為情緒壓力誘發心律失常乃至心跳驟停提供了直接證據。

綜上所述，情緒壓力可以誘發平素 " 健康 " 的年輕人的心律失常乃至心跳驟停。但是，這些年輕人並非真正的健康人，而往往是一些隱匿的心臟病患者。因此，人們沒有必要對 "健康人被氣死 " 過度擔心。

背景新聞

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http://news.sina.com.cn/s/wh/2016-08-25/doc-ifxvixer7253955.shtml?cre=newspagepc&mod=f&loc=1&r=9&doct=0&rfunc=58

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