妊高症：這幾點你可能沒想到 但很重要

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDPs），發病率 3%~10%，每年約導致 460000 孕產婦死亡,99% 的死亡發生在不發達國家。每年發生的 260 萬例死胎中妊娠期高血壓因素占 16%，11% 死於慢性高血壓，5% 為先兆子癇或子癇。

HDPs 於孕 20 周以後出現，並於產後 3 月內消失，首診孕周140 mmHg 和/或舒張壓（DBP）>90 mmHg。重度高血壓是指收縮壓>160 mmHg，收縮壓可反應腦卒中的風險。重複測量至少三次可確診，每次間隔時間至少 15 min，第一次測量值忽略不計，以第二次和第三次測量均值作為最終血壓值。

建議每次產檢均行尿液篩查，尿蛋白檢測方法有尿蛋白試紙、尿蛋白/肌酐比值（PrCr）或 24 小時尿蛋白。尿蛋白試紙示++且 PrCr 30 g/mol 表示尿蛋白超過 0.3 g/d，多胎妊娠時界值定為 40 g/mol。若疑診先兆子癇建議行 PrCr 或者 24 小時尿蛋白定量尿蛋白。因為尿蛋白試紙小於++的假陰性率較高。

產科的金標準 24 小時尿蛋白測量對於計算蛋白和肌酐清除率而言往往是不準確的。目前一項針對使用尿蛋白試紙和 PrCr 對比 24 小時尿蛋白檢測方法的 mata 分析顯示，前者取界值 30 g/mol 可以有效檢測尿蛋白陽性（0.3 g/d）。隊列研究顯示，尿蛋白試紙測量尿蛋白可以指導判斷臨床預後，我們推薦對於以下任意一項檢測顯示尿蛋白強陽性患者（尿蛋白試紙 ≥ ++，PrCr 比或者 24 小時尿蛋白顯示強陽性），無需進一步行其他尿蛋白檢查，而是直接檢測血清肌酐評估腎臟功能，預測先兆子癇發病風險。

表 1   先兆子癇的不利因素和嚴重併發症

續表

「不利因素」是指母體癥狀、體征或實驗室指標，增加嚴重併發症風險。「嚴重併發症」是指滿足條件時需要結束分娩。

飲食因

調查顯示身高低於 164 cm 的女性患有先兆子癇的風險增高，而早期營養不良是導致身高過矮的主要原因。在欠發達國家，餵養模式偏向於優先滿足男性兒童的營養需求。控制年齡、種族、收入、教育、婚姻狀況與子女數這些協變數以後，結果顯示食物貧乏家庭的女性罹患肥胖的風險是富裕家庭女性的三倍。而對於 20-~24 歲的女性而言，肥胖女性罹患先兆子癇和子癇的風險是正常 BMI 女性的四倍。妊娠以後，來自食物供給不足家庭的孕婦比食物富足家庭的孕婦平均增加 1.9 kg 的體重。孕前低體重的孕婦早產風險增加 32%，而孕前肥胖者罹患先兆子癇和妊娠期糖尿病的風險增加 2 倍以上。

微量元

補充葉酸可以預防 69% 的複發神經管畸形，複合微量元素補充可以降低先天畸形發生率和先兆子癇風險。而補充維生素 C 和 E 並不能降低先兆子癇的風險，攝入足量的富含抗氧化劑的食物可以降低妊娠期高血壓疾病的發生率。

兒童期或孕期未攝入足量鈣元素者，容易罹患高血壓和先兆子癇，可經飲食調節和保健品補充。對於既往罹患重度子癇前期的孕婦，予以鈣替代治療（500 mg/d 逐漸替代為總量 1 g/d）可以平均降低 2.6 mmHg 的舒張壓。

一項針對 39657 名 15~49 歲女性的研究顯示，予以補充足量葉酸和鐵劑可以降低 35% 先兆子癇癥狀的發生。每年因孕婦營養不良導致的新生兒死亡高達 80 萬，而生長發育遲緩、消瘦和微量營養素缺乏進一步導致每年近 100 萬兒童的死亡。通過社區教育鼓勵女性參與教育和就業，提供社會支持和保障有利於改善母嬰營養不良現狀，降低死亡率。

晚婚晚育

欠發達國家的女性通常早婚早孕，需要改良社會對於女性的認知以改善現狀。芬蘭的青少年懷孕幾率得到很好的控制而且他們的圍產期護理工作較為完善，根據芬蘭的統計數據顯示，13~15 歲的青少年孕婦罹患子癇的幾率是 20~24 歲女性的 4 倍。與 20 歲孕婦相比，青少年孕婦易罹患妊娠期高血壓（11.4% : 2.2%）、先兆子癇（4.3% : 0.6%）和子癇（4.9% : 0.6%）。對應地，新生兒容易發生低出生體重兒（50.4%：32.3%）、早產（51.8%：17.5%）和死胎（1.9% ：0.3%）。新生兒發病率（窒息 1.9% ：11.7%、黃疸 5.7%：1.2%、呼吸窘迫 1.9%：0.3%）和新生兒死亡率（3.8% 比 0.5%）同樣增高。

有證據顯示，長期暴露於父系抗原可以降低先兆子癇風險，抑制母親接觸丈夫精液的生育習俗增加先兆子癇風險。陰道接觸精液比率超過 90% 百分位者與不足 15% 者相比，先兆子癇風險降低 70%。這可能與天然免疫影響滋養細胞侵襲功能有關。

生育間隔

發達國家的文獻顯示，生育間隔過短（不足 2 年）或過長（大於 10 年）均增加孕婦先兆子癇的風險。

因此，風險因素主要有孕婦年齡過低、高血壓、肥胖、先兆子癇或冠心病家族史、孕婦自身為低出生體重、孕早期先兆流產病史、性夥伴關係時間過短。妊娠中晚期通過測量胎盤血流信號、母體心輸出量、周身血管阻力、孕婦腎功能、血管內皮功能評估胎盤灌注功能。由於尚缺乏單一的敏感指標評估發病風險，根據臨床癥狀和實驗室指標建造的疾病模型尚在研究中。

預防

鈣劑補充

研究顯示，對於鈣劑攝入不足的女性，補充鈣劑（1~2 g/d）可以降低 64% 的先兆子癇發病風險，同時可以降低早產、低出生體重兒與死產風險。一項隨機對照試驗顯示，鈣劑替代治療（

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