能使孩子近視延緩30-40％的方法是怎麼得到的？

中山大學中山眼科中心葛堅教授談到的近視離焦理論一經播出，引起非常大的反響。 圖/achui

直播當天，開播2分鐘點擊已經破5000＋

編者按：

7月21日，廣東省八大眼科學與視光學專家共論青少年近視防控的論壇開播後，大家紛紛表示get到不少新知識，其中對於中山大學中山眼科中心葛堅教授談到的近視離焦理論，更是直呼聽得還不夠過癮，期望能有一個深度解讀。本期開眼欄目特別刊登葛堅教授與陳翔博士撰寫的《離焦的故事》科普文，以饗讀者。

離焦的故事

作者：葛堅 陳翔

摘要：

近視的「離焦」理論最早的來源為國際著名學者Frank Schaffer教授做的一個小雞實驗，該理論的重點在於認識到視網膜能識別離焦信號，發現根據離焦的信息給鞏膜發出「生長」或「停止生長」的信號，從而控制眼軸增長的速度。

近視形成的「離焦」理論在不同動物上都獲得證實，包括90年代後期，中山大學中山眼科中心葛堅教授團隊和美國休士頓大學Smith教授團隊合作開展的恆河猴實驗。隨後葛堅教授團隊的大型隨機對照臨床研究在國際上首次證明，如果能控制好視網膜周邊的遠視性離焦，對青少年近視的增長有30-40%的控制效果。

上世紀90年代的臨床研究同時還發現，人在閱讀時，由於調節滯後的影響，導致近的物體總是在視網膜中央區後方形成遠視性離焦，根據「離焦」理論，這被認為是人眼近視發生的重要危險因素。

近視的「離焦」理論其實最早來源於國際著名學者，德國的Frank Schaffer教授1988年時的發現：「當他當使用負透鏡，給小雞的眼球視網膜後方製造出一個遠視性離焦時，小雞的眼球會主動的變長,去適應這個離焦，從而變成近視」。隨後這個近視形成的「離焦」理論在不同動物上都獲得證實，包括恆河猴。這個理論的重點，在於認識到視網膜能識別離焦信號，根據離焦的信息給鞏膜發出「生長」或「停止生長」的信號，從而控制眼軸增長的速度。比如當光線的焦點落在視網膜後方時，眼球前後徑會變長；當光線的焦點落在視網膜前方時，眼球前後徑就會停止變長。「離焦」信號的視網膜傳導機制，目前尚未完全明確，但視網膜上的無長足細胞，已被證明深度參與這一過程。

上世紀90年代的臨床研究同時還發現，人在閱讀時，由於調節滯後的影響，導致近距離的物體總是在視網膜中央區後方形成遠視性離焦，根據「離焦」理論，這被認為是人眼近視發生的重要危險因素。各種使用雙光鏡或漸進鏡作為干預手段的隨機對照臨床試驗隨即展開，目的是試圖通過雙光鏡或漸進鏡矯正調節滯後，進而控制近視的進一步加深，但大部分的臨床試驗結果都沒有獲得臨床上的顯著意義，有分析認為，可能是調節滯後的矯正效果不佳，也可能是僅矯正視網膜中央區的離焦還不足以控制近視。

有鑒於此，90年代後期中山大學中山眼科中心葛堅教授團隊和美國休士頓大學Smith教授團隊合作，共同發現除了視網膜中央區的離焦信號外，視網膜周邊區的遠視性離焦也是可能引起近視加深的重要因素。在恆河猴上的動物實驗表明，就算是將動物的視網膜中央區（黃斑）用激光去除，視網膜周邊區的離焦信號也足以引起近視的發生髮展；隨後葛堅教授團隊的大型隨機對照臨床研究在國際上首次證明，如果能控制好視網膜周邊的遠視性離焦，對青少年近視的增長有30-40%的控制效果。該研究被IOVS雜誌官方網站評為「2012年全球最受關注的眼科臨床研究結果」。

中山眼科中心早在20年前就先後採用準分子激光手術、晶狀體手術和配戴眼鏡三種方法建立了恆河猴近視眼模型。在世界眼科研究上引起非常大的轟動。供圖 /魏春福

綜上所述，實驗已證明，遠視性離焦是產生近視的重要原因之一，「離焦」理論至少解釋了大部分的近視發生髮展過程：在視近閱讀時，視網膜中央區和周邊區的離焦信號會對近視的發生髮展產生顯著的影響。普通眼鏡，由於主要的目的和設計是解決配戴者看遠不清的需要，並未考慮矯正患者在看近時，視網膜上存在的遠視性離焦的問題，所以部分患者在配戴普通近視眼鏡後，雖然解決了看遠不清的問題，但近視度數仍可能不斷的加深。目前雖然並不能肯定的說，視網膜中央和周邊離焦是導致近視發生髮展的唯一因素，但至少最重要的危險因素之一，所以對於近視不斷加深的孩子們和家長們來說，應該考慮嘗試驗配能夠矯正中央和周邊視網膜離焦的、特殊光學設計的眼鏡鏡片或角膜接觸鏡，以期獲得一定程度的近視控制效果。

當然，引起孩子近視加深的因素還有很多，並不一定是控制好了視網膜離焦，孩子的近視就一定可以得到控制，對近視發生機制的研究還在繼續，我們也希望不斷通過基礎和臨床研究，能找到更全面更有效更精準的控制近視的方法，來幫助家長和孩子，對待近視這一重要視覺健康問題。

參考文獻

1. Schaeffel F, Glasser A, Howland HC. Accommodation, refractive error and eye growth in chickens. Vision Res 1988;28:639-57

2. Smith EL 3rd, Kee CS, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y, Hung LF. Peripheral vision can influence eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:3965-72.

3. Sankaridurg P, Holden B, Smith E 3rd, Ge J.Decrease in rate of myopia progression with a contact lens designed to reduce relative peripheral hyperopia: one-year results. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Dec 9;52

指導專家 / 葛堅 陳翔

編輯 / 余伊玲

動畫/ Ansen

圖片除署名外，均為眼健康管家原創圖片。

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