劉渡舟：桂枝芍藥知母湯

中醫 09-11

中醫書友會第1088期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：今天的首圖（各位可下載靈蘭中醫App搜索「二叔祖的處方」），何老師從患者手裡拿到的一張「秘方」就是桂枝芍藥知母湯，小編又找來了劉渡舟老談此方的文章，我們一起學習。（編輯/王超）

桂枝芍藥知母湯方

作者/劉渡舟

「諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。」

桂枝四兩　芍藥三兩　甘草二兩　麻黃二兩　生薑五兩　白朮五兩　知母四兩　防風四兩　附子二兩（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

【詞解】

尪羸：是指身體瘦弱。《脈經》作「魁瘰」，是形容關節腫大之狀。

腳腫如脫：是指兩腳腫大，如脫離身體的樣子。

溫溫欲吐：泛惡欲吐不吐的形狀。

【詮解】

本條是論述風濕歷節的辨證論治。風寒濕邪侵入機體，邪留關節，痹阻陽氣，氣血不暢，故肢節腫大疼痛；濕阻中陽，故溫溫欲吐；流注下焦，故腳腫如脫；若濕熱上蒸而耗氣傷陰，故頭目眩暈，而短氣。至於身體尪羸，乃為耗氣傷陰正虛之候。

治以桂枝芍藥知母湯，溫陽行痹，驅除風寒濕三邪。方中桂枝、麻黃髮散風寒之邪；白朮去濕；附子散寒；防風散風；生薑、甘草和中止吐；芍藥、知母滋陰清熱，以御燥葯傷陰之偏。

【選注】

《金匱玉函經二注》：「此風寒濕痹其榮衛、筋骨，三焦之病。頭眩短氣，上焦痹也；溫溫欲吐，中焦痹也；腳腫如脫，下焦痹也；諸肢節疼痛，身體魁羸，筋骨痹也……然濕多則腫，寒多則痛，風多則動，故用桂枝治風，麻黃治寒，白朮治濕，防風佐桂枝，附子佐麻黃、白朮；其芍藥、生薑、甘草亦和發其榮衛，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸葯祛邪益氣力，附子行葯勢為開痹大劑。然分量多而水少，恐分其服而非一劑也。《三因方》云：每服四錢。」

【病案舉例】

石姓，女，34歲。患類風濕關節炎半年。風寒濕熱雜至，風勝則遊走疼；濕勝則關節腫；寒勝則劇痛；熱勝則發熱。故病形體消瘦，手足小關節漸漸粗大，活動不便，大關節遊走疼痛無定，痛甚時，如虎嚙痛不可忍，低熱不盡，脈象細滑，舌紅苔白。病情複雜，治極棘手。方選桂枝芍藥知母湯，祛風散寒，除濕清熱兼治。

處方：桂枝10克，赤芍12克，甘草6克，麻黃6克，生薑5片，白朮10克，知母12克，防風9克，附子12克。

加減連服50劑，關節疼痛基本控制，低熱退盡，行走活動自如，體形漸壯，病邪已經衰退。原方加補氣養血葯調治，以防病情反覆。

(摘自《遼寧中醫雜誌》1980，9：19)