關節疼痛別忘了經方——桂枝芍藥知母湯
《金匱要略》之「中風歷節病脈證並治第五:「諸肢節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之」。
桂枝芍藥知母湯:
桂枝四兩,芍藥三兩,甘草二兩,生薑五兩,麻黃二兩,白朮五兩,知母四兩,防風四兩,附子二枚(炮)
上九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。
主治:關節疼痛;下肢關節腫痛。
[胡希恕講解]
「諸肢節疼痛」,就是四肢的關節全都疼痛。
「身體尪羸」就是畸形和瘐,身體不是那麼勻稱,它是有些地方畸形。「腳腫如脫」,腳腫得很厲害,「如脫」,它疼得厲害,不光有水腫,也疼啊,「如脫」就是行動不方便。「關眩短氣」,這都是里有濕,有飲,有水腫。
胃有停水,人就頭暈,所以我們在臨床上常遇到了,這個人頭暈,咱們有苓桂術甘湯,還得利尿。頭暈,這個水往上去,常常有氣上沖的毛病,由於氣往上沖,水攜氣一起往上沖,所以寒水在上,也即在胃,再有沖氣,影響頭腦,就頭暈、頭眩或者頭沉,這都是水在心上,這就在胃。那麼同時有水,它也短氣,它壓迫橫膈膜,呼吸困難,尤其往上沖的時候,最厲害,我們講苓桂術甘湯,在《傷寒論》裡頭,「氣上衝心」。「溫溫欲吐」,胃有水啊,它要吐的。
「溫溫欲吐」並未吐出來了,古人「溫溫」與「慍慍」通用。「人不知面不慍」這是《論語》上的一句話,就是惱怒、煩惱,我們現在說這個噁心,令人煩惱,就是這個噁心,老要吐,可是不吐,所以它就叫「溫溫欲吐」。
那麼我們根據上邊講的,這個方子治關節痛濕邪特別重,腳腫如脫,所以他有桂枝芍藥湯主之。那麼這個方子治關節痛,尤其這個腳特別腫,挺好使,這個我常用。
這裡頭飲也盛,水也盛,外邊的水氣也有,所以這個方子,腳氣上沖這種情形,它有用的機會,主要是桂枝,它是治氣上沖的。
我們看看這個方子,[桂枝四兩,芍藥三兩,甘草二兩,麻黃二兩,生薑五兩,白朮五兩,知母四兩,附子二枚(炮)]。我們臨床上遇到噁心得厲害,多加生薑,後世稱其散寒,其實不是,它是祛水氣、降逆,所以生薑有這個作用。
這個方子仍然是桂枝湯化裁而來,去大棗,大棗有些壅滿,這個地方它往上沖,甘葯不要太多,所以把大棗去了。另外,合用麻黃、防風散外邪了,用桂枝這個方子,主要目的加上麻、防祛外邪。一方面祛外邪,一方面治氣往上沖,不是光用麻黃劑,桂枝用量特別重,由於噁心得厲害,所加生薑加量。知母不但能夠解煩,同時它能祛水,尤其是去下邊的水,由於「獨足腫大」,所以它擱上知母、附子、術,我們講過了,它是祛濕解痹的,它能除皮膚外水氣,那麼這個方子最常用啊,一方面能夠解所謂風邪,同時偏於祛水氣。我們要是浮腫,祛水劑沒有不用麻黃的。不用麻黃,無表證則已,有的話,更得擱麻黃。但是呢,一方面,擱知母,更能加強祛水的力量,這個方子常用,不一定得是關節都疼痛,如果下肢關節腫痛,這個也好使。
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在經方——桂枝芍藥知母湯中,用的是炮附子,炮附子有走表的作用。而生附子走里,常和乾薑配伍,有溫里的作用。
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