我國每年約3萬兒童因用藥不當致聾！兒童用藥需謹慎
最近，央視的一則公益廣告火了，視頻的主題是通過一名「因葯致聾女孩的無聲訴說」，喚起人們對兒童安全用藥的認識，倡導「兒童要用兒童葯」。
片中的主人公浠諾，原本是個愛笑的小姑娘，一聽到音樂就手舞足蹈，然而，三年前一次不當用藥，使她的聽力越來越弱，後來，她再也聽不到這個世界的聲音……而導致浠諾耳聾的罪魁禍首正是用藥不當。
臨床上有許多藥物都具有耳毒性，由這些藥物導致的聽力喪失，被稱為藥物中毒性耳聾。而這種耳聾本是可以避免的。
在中國，聾啞兒童中藥物性耳聾佔30%-40%，藥物致聾己成為我國聾兒的主要發病原因之一。
一、藥物致聾是如何發生的？
一些藥物具有耳毒性，濫用這些藥物會導致臨時或永久的聽力缺失，也會對已有的感音性聽覺缺失造成更大傷害。
藥物性耳聾被破壞的不是外耳和中耳的聲音傳導系統（不是傳導性耳聾），而是對耳蝸毛細胞的葯毒損害，這是感知聲音最重要又最脆弱的部分。這種耳聾屬於「感音神經性耳聾」。
二、哪些藥物會引起藥物性耳聾？
目前已發現有耳毒性的藥物有近百種。在我國，誤用或濫用氨基糖苷類抗生素致聾位於國內藥物致聾的首位，這也是最常見的藥物致聾原因。
為盡量減少和避免毒副作用的發生，原衛生部在1999年專門頒布了《常用耳毒性藥物臨床使用規範》，規定了30種耳毒性藥物的使用標準。按規定孕婦及6歲以下的嬰幼兒嚴禁使用耳毒性抗生素。常見的耳毒性藥物有以下這些：
（1）氨基糖甙類抗生素：鏈黴素，慶大黴素，卡那黴素，新黴素，妥布黴素等；
（2）非氨基糖甙類抗生素：萬古黴素，紅霉素，多粘菌素B，氯黴素等；
（3）抗腫瘤葯：爭光黴素，長春新鹼，順鉑等；
（4）利尿劑：速尿，利尿酸等；
（5）解熱鎮痛葯：水楊酸製劑等；
（6）抗瘧疾葯：奎寧，氯喹等。
三、藥物性耳聾有哪些促發因素？
藥物性耳聾的發生，一方面歸咎於藥物，但並非所有使用耳毒性藥物的人都會發生聽力損害，這主要因為藥物性耳聾的產生還有許多促發因素：
（1）遺傳易感性
氨基糖苷類抗生素致聾的患者中，有一類是僅使用了常規劑量或極小劑量的氨基糖苷類抗生素就致聾了。研究證明，多數氨基糖苷類抗生素致聾的患者存在易感基因突變，使得患者對這類抗菌素高度敏感，常見的就是「一針致聾」。
（2）用藥劑量、時間
氨基糖苷類抗生素致聾與用藥劑量有密切關係，包括用藥的總量和日劑量。日劑量愈大，用藥時間愈長，中毒的機會愈多。
（3）聯合用藥
如果兩種或兩種以上的耳毒性藥物聯合使用，發生中毒的幾率高，如慶大黴素和速尿、慶大黴素和紅霉素聯合應用。
（4）給葯途徑
椎管內給葯最危險，其次為靜脈和肌肉注射。口服氨基糖苷類抗生素，正常情況下吸收率很低，但是當腸黏膜發生炎症病變，特別是出血和壞死性腸炎時，藥物的吸收量增大，可以損傷內耳的毛細胞。
（5）通過胎盤
氨基糖苷類抗生素也可經胎盤進入胎兒血循環，引起胎兒耳蝸螺旋器損害，尤其是在妊娠最初3個月的妊娠早期更為明顯，這與機體發育不全、生理病理變化，以及身體機能減退有關。
（6）年齡及機體狀況
新生兒、嬰幼兒相較於年長兒或成人具有更高的藥物耳毒性風險。絕大多數耳毒性藥物經腎臟排泄，腎功能不良或在用藥過程中腎功能受到損害，藥物的排泄發生障礙，可因藥物蓄積而發生中毒。
四、為什麼兒童不能亂用成人葯？
有時，孩子感冒發燒了，家長著急就將成人的感冒藥減量給孩子服用，以減緩孩子的病情，但卻不知這種做法可能有風險。
1.因為成人的葯，是根據成人的生理功能和代謝狀況研發的，並不適合兒童服用。兒童的生理機能和各器官系統發育尚不完善，有著自己的藥物代謝特點，兒童服用的藥物，要針對兒童的身體發育、代謝情況進行專門的設計研發，並要經過兒童臨床驗證，才能用於臨床。如果貿然給兒童服用成人葯，兒童本身可能並不適合接受成人的藥物成分，可能產生非常危險的後果。
2.有些家長拿成人的葯自行隨意減量後，給孩子服用，劑量把握不準，劑量不足或過度，可能導致癥狀控制不好或發生嚴重不良反應，反而對孩子造成傷害。
3.用藥方法不對，也可能傷害孩子。藥品的包衣一般有緩控釋、遮味、減少胃腸道刺激等作用，將藥物分半後，外包衣遭到破壞，藥物原有的劑型失去作用，生物利用度、藥物穩定性也會發生改變。藥物不但起不到作用，反而可能還會加重病情，如損害胃黏膜等。
4.有很多成人使用的藥品，對兒童來說可能是禁用或慎用的。服用後可能會對孩子的身體造成很大的損害，甚至危及生命。即使在減小劑量的情況下小兒也不宜服用。如成人用滴鼻凈小兒使用可能會引起中毒，甚至危及生命；小孩使用喹諾酮類藥物有可能影響軟骨的生長發育。
5.即使是很多人認為「比較安全」的中成藥，也會對孩子造成很大傷害。比如藿香正氣水，因含酒精，小兒禁用；仁丹因含硃砂，嬰幼兒及兒童忌服；六神丸中的蟾酥有劇毒，嬰幼兒服用不當易中毒。另外，中成藥說明書大都寫著「不良反應尚不明確」、「禁忌尚不明確」，這些都不應當給兒童使用。比如用於治療黃疸的茵梔黃注射劑就曾多次爆出嚴重不良反應甚至導致死亡的案例，所以在8月底，葯監局明確要求嬰幼兒禁用的茵梔黃注射液。
總之，孩子生病，必須在兒科醫生指導下用藥，最好購買兒童專用藥物。
五、目前兒童使用成人葯的現狀如何？
國內由於管理體制和醫保政策等問題，加上兒童藥品利潤低、研發周期長、成本大等原因，許多藥廠不願意生產兒童葯。國家食葯監局相關數據顯示，我國3500多種化學藥品製劑中，供兒童專用的不足60種，90%的藥品沒有兒童劑型。
其次，很多藥品說明書及有關文獻，都缺乏兒童用藥的安全性及有效性的資料。一些藥品說明書中僅有「小兒慎用或酌減」、「謹遵醫囑」等描述，並未明確標註兒童適應症和用法用量。
另外，現在有很多小兒疾病，由於缺乏兒童藥物劑型，迫使兒科醫生不得不給孩子服用成人葯。這種「超標籤用藥」現象相當普遍，這給兒童安全用藥帶來很大隱患。長期以來，兒童在接受治療和使用藥物時，常被當做「縮小版的成人」。很多患兒家長也表示，自己曾給孩子服用過減少分量的成人葯。
不過近一二十年，隨著各種新型抗生素的開發與應用，臨床醫生對抗生素的選擇範圍有了明顯拓寬，再加上醫學界對藥物耳毒性認識的提高，已基本杜絕濫用氨基糖苷類抗生素的情況。藥物性耳聾的發生率正日益減少。
六、如何避免兒童用藥致聾致殘？
為了避免兒童用藥不慎造成機體的損害，需要做好以下幾個方面的工作：
（1）醫院要加強對藥物使用的管理，尤其是抗菌素安全使用
嚴格按照藥品說明書用藥，避免濫用抗生素。對於耳毒性藥物，除非絕對必需，應避免使用。有家族易感性的孩子，更應該嚴格禁用耳毒性藥物。必須使用時，注意個體化劑量，並採取一定的保護措施。
（2）觀察用藥後早期反應
注意觀察用藥後的反應，如出現耳鳴、眩暈、平衡失調、聽力下降等癥狀要立刻停葯。避免同時或先後應用多種有耳毒性作用的藥物。
對於兒童來說，特別是嬰幼兒，由於不會訴說或表達不準確，早期的癥狀不太容易識別。有時孩子不哭不鬧，反而變得安靜，具有很大的隱蔽性。有些家長發現時，孩子的語言發育已經受損害，不僅致聾而且致啞，貽誤了治療時機。
（3）服用神經營養葯
使用抗生素期間，可同時服用神經營養葯，如維生素B、維生素C等，促使感覺細胞利用多種營養物質進行新陳代謝，以保護內耳、預防藥物中毒。
（4）一旦發病，儘快停葯
藥物中毒性耳聾一旦發病，應儘快停用耳毒性藥物。早期可應用糖皮質激素、營養神經藥物以及改善微循環藥物治療，必要時可加用激素，治療可持續2～3個月。同時要進行積極的聽力和語言訓練，力爭使輕中度患者的聽力恢復或好轉，將危害降至最低程度。
這則公益廣告的積極意義就在於提高了全社會對兒童安全用藥重要性的認識，尤其是鞭策政府主管部門要採取積極的措施，以鼓勵和支持藥品企業多研發和生產兒童專屬的藥品，改變目前兒童藥品劑型短缺的問題。
另外，醫生給兒童開處方時，要避免用耳毒性的藥物。家長給孩子用藥時必須要諮詢兒科醫生，要遵醫囑服藥，選擇藥品要優先用兒童專用的劑型。
作者：朱海嶠
圖片來源：123RF.com.cn圖庫
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