徐婷之痛：被中醫藥撕裂的中國醫療體系

作者：康寧

中國年僅26歲的青年演員徐婷因為淋巴瘤，生命戛然而止，讓人唏噓。而真正引髮網上討論甚至互相攻訐的，是她得病後的選擇：放棄化療，進行中醫治療。

徐婷微博截圖

中醫和中藥已經成為互聯網上最火爆的引戰話題之一。在每天翻來覆去的口水仗中，支持者和反對者已經各成陣營，很難再用講道理的辦法改變對方。這不僅僅是理念上的爭論，每個想法和觀念背後都有著龐大的醫療需求，中國醫療體系正是建立在這些醫療需求之上。

我無意討論對中醫藥的判斷，而是想站在整個行業的角度描述當前危險的現狀。無論你是中醫藥的支持者還是反對者，都應該明白兩者並不存在調和共存或中西醫結合的可能，當前中國醫療體系已經被中醫藥撕裂為兩套矛盾卻並行不悖的標準。

不管是提供醫療服務的醫生，還是做藥品或診所生意的企業，都會在同一個醫療體系之內同時面對兩套標準。即便只站在醫生職業規劃和企業做生意的角度，也該關注這種撕裂帶來的影響。

對於中醫藥的支持者來說，近來最大的好消息是中醫藥很快就能以立法形式確定下來了。2016年8月底，全國人大常委會審議對《中醫藥法》草案進行第二次審議。如果沒有什麼大的意外，這個法規中的內容很快就會生效，其中包括簡化中醫藥審批流程，對符合條件的古代經典名方可以僅提供非臨床安全性研究資料。中醫的「師承」也得到明確，非醫學院畢業生也可以通過師承獲得中醫執業資格。

《中醫藥法》讓中醫和中藥獲得了現有體系的豁免權。這實際上也是中醫藥支持者一貫追求的目標，原因是中醫和中藥需要有符合自身特點的標準，不能照搬西醫那一套。我國審批新葯上市的CFDA基本複製美國FDA的體系，主要標準就是臨床試驗，這樣的標準今後不會再束縛中藥發展。醫生的培養同樣如此，師承學習可以沒有醫學院學歷，大批有中醫經驗但沒有行醫資格的人今後可以取得合法中醫執業資格。

以上《中醫藥法》的內容會讓中醫藥的反對者感覺不愉快，下面關於執業醫師資格的內容則會讓中醫藥的支持者感覺不愉快。

對於中醫藥的反對者來說，近來最大的好消息是執業醫師制度已經在事實上把學習中醫的醫學生踢出了醫院。執業醫師制度簡單說就是合法行醫與非法行醫的標準，有執業醫師證才能在規定範圍能行醫，沒有證或超出規定範圍就是非法行醫。執業醫師考試分四類：臨床、中醫、口腔、公共衛生。其中口腔和公共衛生的範圍很小也很明確，關鍵是剩下的臨床和中醫。臨床類的職業醫生已經開始嚴格執行住院醫師規範化培訓，這個規培雖然把這兩年的醫學畢業生折騰的死去活來，但同時建立了無法逾越的職業壁壘。簡單說，如果你沒有完整的醫學院臨床學歷和規培經歷，能力再強也無法成為合法的臨床類醫生，這個壁壘對中醫以及中醫大類下的中西醫結合專業同樣有效。

在這個壁壘完全建立之前，還有很多中醫出身的醫生獲得臨床類執業資格，現在這種可能性幾乎被徹底掐斷。醫學生一旦學的是中醫大類，就不能考臨床專業研究生，也不能獲得臨床類執業資格。那些持有中醫執業資格的醫生，在現有的醫院體系內極難找到工作。內科外科這類臨床科室不允許中醫執業，醫院的中醫科又提供不了多少崗位，結果是學中醫的醫學生就業極其困難。從醫院體系來看，監管層對中醫的態度與《中醫藥法》恰恰相反。雖然現在西醫也要靠開中藥生存，但三甲醫院已經沒給中醫留下多少空間，中醫院同樣在全面西化。

總而言之，我國醫療體系處於一種監管失效狀態，本該只且只有一個的標準被撕裂為兩套矛盾卻並行不悖的標準。

這樣的撕裂對行業內的人和企業都有影響。對想走醫生這條路的人來說，如果高考選了中醫類，之後真正當醫生的概率會非常低；可就算學了臨床當了醫生，依然需要在治療中大量使用中成藥。

試圖在醫療行業有所作為的企業同樣糟糕。由於標準是分裂的，企業沒有辦法通過執行一個標準來建立自身信用，只能依靠公立三甲體系帶來的附加信用。例如現在移動醫療行業的創業公司，也需要宣傳自己的醫生全部來自三甲醫院。最能適應這樣分裂局面的，恰恰是人人都不喜歡的莆田系。這群聰明的先行者一方面擅長藉助公立三甲體系的附加信用，另一方面又可以用各種辦法壓低成本並提高營收，莆田系在民營醫院市場勝出是非常合理的競爭結果。

進入醫療市場的互聯網資本同樣讓人失望，大部分創業者只考慮去適應這種分裂現狀，例如同時提供多種服務把中醫和西醫的選擇權交給用戶。這種看似客觀的中立在醫療行業是不負責任的，試圖在割裂的雙重標準中發展壯大，最終結果只能是稍好或稍壞的莆田系。不管是選擇中醫還是西醫，希望能夠更多公司和創業者能夠堅持通過單一標準建立自身信用，讓公立之外的力量黏合這個被撕裂的中國醫療體系。

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