童南偉教授：高血糖人群的孕前準備

隨著全面二胎政策的開放，存在高齡、肥胖、高血糖等問題的產婦日益增多。相對於孕期高血糖處理，高血糖人群的孕前準備顯得尤為重要。2016 年 9 月 3 日上午，在第 17 屆國際內分泌大會暨中華醫學會第 15 次全國內分泌學學術會議中，來自四川大學華西醫院內分泌代謝科的童南偉教授圍繞「高血糖人群的孕前準備」這一主題展開了演講。

美國一項針對未診斷糖尿病的非妊娠育齡期女性血糖水平的調查顯示，以糖化血紅蛋白（HbA1c）5.7%～6.5% 和空腹血糖（FPG）5.6 mmol/L～7 mmol/L 來判定，孕前已確認糖尿病前期的比例分別為 4.0% 和 11.2%。可以想像，如果以 75 g 葡萄糖耐量試驗（OGTT）的結果判定的話，糖尿病前期的比例估計可達 15% 左右。如果再加上孕前糖尿病的話，孕前高血糖的比例估計可達到 20% 左右。而中國尚無關於孕前高血糖的流調數據。

育齡期男性 2 型糖尿病（T2DM）患者的精子數量、活動能力均弱於正常血糖者，而精子形態異常的比例則高於正常血糖者。

育齡期女性罹患糖尿病對受孕也產生不良影響（如下圖）：

故而，孕前已確定糖尿病的女性，其不良妊娠結局風險明顯增加。至於孕前已確定的糖尿病前期對受孕是否存在影響，對其進行干預是否會影響妊娠結局，目前均尚未知。

篩查目標人群（如下圖）：

需要強調的是，所謂「預防」必須是超前的。根據《中國成人 2 型糖尿病預防的專家共識》（2014 年版），建議以空腹血糖 ≥ 5.6 mmol/L 作為行 OGTT 的切點。

孕前除了高血糖之外，對於其他內分泌代謝異常也應及時篩查、識別並及早干預，如肥胖、甲狀腺功能及相關抗體異常、血脂異常、高血壓、脂肪肝、PCOS 等。關於這些方面的篩查，希望相關婦幼保健機構能給予足夠重視。

要做好孕前高血糖管理，就必須做好以下幾個方面：

充分醫患溝通

多學科合作：內分泌科、生殖內分泌科（計劃生育、優生優育）、產科、營養科等。

符合條件後再妊娠（如下圖）

加強高血糖管理

兼顧其他內分泌代謝異常管理

除了 1 型糖尿病（T1DM）之外，T2DM 患者如經飲食、運動及二甲雙胍治療仍不能控制血糖的話，應使用胰島素製劑將血糖控制在理想狀態後再考慮懷孕。目前國內批准用於妊娠期高血糖的胰島素為：所有人胰島素製劑、門冬胰島素、地特胰島素。故而，這些胰島素可被用於孕前血糖管理。

儘管二甲雙胍、格列本脲和阿卡波糖被某些指南或教科書列為孕期可使用的口服降糖藥物，但我國食品藥品監督管理局（CFDA）並未批准。鑒於目前我國特殊的醫療環境，故而不推薦使用。

總之，高血糖人群必須做好孕前準備，在滿足條件之後再受孕，以提高受孕成功率，避免不良妊娠結局。為了中國的未來，多學科協作是必然趨勢。

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