二次診療市場：一塊被開墾的處女地

薄薄一紙診斷書，關閉了多少人的希望之門。

彷徨、排斥、懷疑，很多被診斷的患者開始尋求二次診療服務，所謂二次診療，是一個與原診（Primary Diagnosis）相對應的概念，即大病再診斷。據健康點記者調研，保險公司、診所和服務中介均已經開始滲透這塊市場，把目光瞄準患者的「再看一次病」。

輕模式：金融+

被醫生診斷為狼瘡性腎炎II型的張清宇（化名）通過投保的某國際知名保險公司，了解到其醫療保險有國際二次診療的服務，想再給自己一次機會。一系列運作下，美國麻省總院給他提供了二次診療服務，醫生根據血清學和臨床檢查結果，建議治療方案改為首先優化血壓。小張拿著麻省總院的診療意見書與主診醫師重新探討治療方案，通過治療相應癥狀得到改善。這是好人生集團二次診療服務的一個典型個例。

20世紀70年代，美國開始二次診療業務，克利夫蘭診所、梅奧診所、約翰霍普金斯醫院等知名醫療機構都開展了二次診療的相關業務，承接重症患者，為其提供再一次的諮詢診療服務，以減少誤診率和優化治療方案。哈佛大學一項研究結果表明，大量的二次診療的患者會改變初次診斷的結論，93%的患者會改變原來的診療方案，71%的患者會改變愈後的效果。

「美國二次診療服務的開展主要是從保險公司利益立場出發」，一位保險行業人士透露，商業保險作為美國醫療行為的主要支付方，其盈利屬性決定了對控費的執著。美國馬薩諸塞州醫院就二次診療項目的研究表明，2284名患者在首次診療中被要求進行手術，但通過二次診療，有336名患者不需要進行手術治療，由此省下費用53.48萬美元。

控費並不是那麼簡單，保險公司需要數據和精算模型。同時，被保客戶享受到更多保險產品外的各種健康管理服務，也會增加對保險公司的滿意度和粘性。為此，保險公司會選擇和一些健康醫療服務供應商合作。

「好人生為超過半數以上的保險公司設計合理的健康險產品，針對一些中高端的重疾險產品，好人生會將二次診療的服務也設計在其中，在客戶發生保險需求時，幫其做出明確的診斷或完善治療方案」，好人生集團創始人湯子歐博士對記者表示。

採取B2B2C的業務模式，好人生集團的業務模塊之一是通過保險公司及企業來提供健康管理服務。具體做法是，根據客戶的疾病情況按照清單收集資料，給患者提供至少三個醫院的選擇，組織醫療專家診療團，採用遠程問診或者海外就診的形式，給患者出具醫療專家的二次診療報告和報告解讀等。

上述保險行業業內人士對記者表示，醫療行業高度信息不對稱和專業程度高，特別是重症二次診療要求專業能力更高，介入這一市場的要麼是醫療行業協會醫生組織，要麼是能夠縮小衛生資源差異勢能的醫療團體。健康險醫療管理重要一環是病例管理，但除非有對醫療機構的強勢話語權，否則很難做。

作為連接保險公司、患者和醫療機構的紐帶，如何平衡各方利益以達到一個令人滿意的效果，更大的考驗是資源掌握的豐富程度。以好人生為例，除了與投資方之一的梅奧診所達成合作外，好人生集團還與約翰霍普金斯醫院等50餘家世界知名醫療機構形成了長期合作關係。

業內人士分析，對這一服務的期許並不是帶來明顯收益。好人生集團CEO章智雲也對記者表示「這一產品並不是用來獲客的主力業務」，「好人生倡導的是整合式健康管理，其中包括病前-治中-愈後的全程健康管理服務，二次診療的業務也是其中的一個環節。通過二次診療的結果，個人健康檔案得到了進一步完善，也有利於我們提供具有針對性的健康管理服務」。

因此，在和保險結合的二次診療服務中，基本原則是保證各方利益、運用大數據和精算技術進行產品設計和定價、運用服務流程進行風控。

事實上，目前國內的二次診療費用大多不菲，且基本融合在保險、金融等高端服務捆綁的健康業務內，普通患者使用起來十分不便。以中信銀行白金卡捆綁的二次診療服務價格標準為例，患者需要為此支付超過6000元人民幣/次的費用，而對比其它國際機構的服務價格表，這一價格只是起步。

去年10月網易未來科技峰會期間，一呼醫生創始人兼 CEO 馬海平透露，一呼醫生將在原有診後諮詢服務的基礎上推出一項新的服務：二次診療。但健康點記者近日採訪馬海平時，其並未正面回應其二次診療業務開展情況的詢問。

重資產：診所+

除了好人生集團將二次診療嵌入到EAP（Employee Assistance Program）服務中外，國內一些診所也開始以「二次診療」作為獲客的主要賣點。

2015年下半年，由綿石投資（000609）旗下的醫療業務投資平台——北京長生谷醫院管理有限公司投資數千萬元的北京尤邁醫學診所開業，該診所由協和老專家創辦，緊鄰北京協和醫院，診所的醫護團隊也全部來自於協和醫院。

尤邁診所選定了「大病再診斷」（又稱二次診療）市場，這和診所的優勢資源有關。尤邁診所的董事戴津津向記者介紹，從給患者的分診的醫師到就診的醫師，都是來自於北京協和醫院的多點執業醫生。

其實尤邁診所剛開業時的定位是全科診所，並沒有一開始就著眼於「大病再診斷」。協和專家們在診所開辦一段時間後發現，前來就診的患者主要是初步診斷有嚴重專科疾病、不同醫療機構的醫生給出不同治療方案或者原治療效果不明顯的患者，患者信賴協和醫院醫生的醫術，來尋求大病再診斷服務。

在尤邁診所不涉及檢查、藥品費用，也不會對患者進行下一步的轉診，這種模式有利有弊。醫生只獲得診金，不參與檢查費和藥費的提成會讓醫生更加專註於看病本身，但是也有業內人士對記者表示二次診療最重要的是病歷信息的完整性和可流動性，醫生根據檢查結果才能定論。所以，尤邁診所會提前告知患者需要持近期的全面檢查報告來就醫。

尤邁診所推出「大病再診斷」的目的是避免初診造成的誤診誤治和減少過度醫療。有三個好處：一是減輕患者和家屬的痛苦及開支；二是節省大病醫保費用；三是降低初診醫生的診治風險。

據戴津津介紹，近九個月的運營實踐中，協和老專家在尤邁診所接待 「大病再診斷」患者一千餘名，調整糾正初診環節明顯有誤診斷112例、明顯有誤治療方案167例、明顯過度醫療45例，共計324例。經粗略計算，節省直接醫療費用達2000萬元。

據悉，尤邁診所在積極地和保險公司談合作，以期成為保險公司二次診療業務的服務商之一。但是戴津津坦言，目前尤邁診所只開了一家。未來，「大病再診斷」課題的提出，經過一段更長的時間、積累更多的病例、經歷更多的研究實踐過程，匯總更加豐富的經驗，最終形成一套可複製的醫療模式，繼而進一步有節奏、分層次、地域化地向全國推廣。

然而，也有醫生對尤邁診所這一模式提出了質疑，醫生有時候會向病患推薦某個領域的專家，不一定協和醫院的醫生就能夠涵蓋所有領域。戴津津表示，尤邁診所立足於協和醫院，長協和醫院所長，協和醫院不擅長的重病患者尤邁診所專家會推薦給擅長的醫療機構。

國內二次診療的產業鏈還未形成，瞄準二次診療市場的機構越來越多。「國內提二次診療服務的其實很多，比如說環球醫療、很多第三方管理公司，服務形式都是請三甲醫院的醫生幫看病歷，還有不少創業公司瞄準海外就醫的二次診療服務」，保險業內人士介紹。

今年七月，朗瑪信息(300288)旗下的疑難重症二次診斷平台「39互聯網醫院」宣布已經完成5000萬天使輪融資，39互聯網醫院定位於疑難重症的二次診斷模式，運用遠程問診、視頻問診、三方會診等手段，通過「互聯網+醫療」方式達到分級診療的效果。

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