CSP2016：施慎遜教授談精神分裂症的治療

9 月 1 日，第十四屆全國精神醫學學術會議暨中華醫學會 2016 年精神病司法鑒定學術會議（CSP2016），在湖南長沙隆重召開。第七屆中華醫學會精神醫學分會現任主任委員施慎遜教授接受了丁香園的專訪，他就精神分裂症的治療對我們進行了分享。

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2016 年精神年會亮點

第一，參會人數是歷屆中最多的，超過 3000 人，共接收參會投稿約 560 篇；

第二，今年的專題會最多，有 58 場，覆蓋的內容從基礎到臨床，從藥物治療到非藥物治療，還有很多人文、文化方面的內容；

第三，今年有很多港澳台的同道參會，特別是今年有北美的精神醫學學會，這些都是由海外的華人精神科醫生組成，他們與國內的精神科醫生一道進行學術交流。

第四，參會的嘉賓除了國內專家，還有國際上著名的精神領域研究專家，因此今年的大會主題報告非常豐富。

指南解讀介紹

關於指南的問題，在本次學說年會中，我們繼續保留去年年會的亮點，也就是繼續對去年發表的七本防治指南進行指南解讀，包括精神分裂症防治指南，抑鬱症防治指南，雙向障礙防治指南，強迫症防治指南等等。

我們繼續辦指南解讀的目的是普及指南，讓更多的臨床醫生在臨床實踐中根據指南來做。因為指南是根據循證依據來制定的，最新的研究成果會被編入指南，這樣就可以應用最新的研究成果來指導我們的臨床工作，以實現更加規範、更好地為患者服務。

比如精神分裂症防治指南，第二版指南與以往版本有所不同。首先在藥物治療方面，我們強調要建立醫患聯盟，因為雖然是醫生開藥，但是是患者服用藥物。如果沒有良好的醫患聯盟，即使醫生開再多、再好的葯，患者不按醫囑服用也是無用的。所以醫患聯盟的建立是患者規律服藥的前提。

當然，這裡的醫患聯盟不僅僅是患者，還包括患者家屬。藥物治療方面，目前我們還是強調單葯使用的原則。在藥物使用的過程中，對藥物不良反應的監測也得到越來越多的重視。醫生不僅要負責緩解患者的癥狀，同時要注意監測藥物的不良反應，因為安全是第一位的。對於其他難治性的問題，單葯治療效果不好的，指南中均有比較詳細的說明。

精神分裂症指南用藥要點

有關精神分裂症的治療，當然是首選藥物治療，因為精神分裂症主要是靠藥物來緩解。除了藥物治療以外，精神分裂症還有非藥物治療。非藥物治療包括物理治療，最經典的物理治療就是電休克治療，目前廣泛使用的是改良電休克治療。第二種正在研究的物理治療方法，就是經顱磁刺激。

除了物理治療方法，非藥物治療還有心理治療。目前國際上使用比較多的也是正在逐漸被大家接受的心理治療方法是認知行為治療，就是讓患者在病情相對穩定的情況下，對其進行疾病的認知教育。這種認知行為治療也有利於醫患聯盟的建立，提高患者對疾病的認知，也可以提高患者的服藥依從性。對患者控制病情，減少病情反覆是非常有幫助的。

當然，除了認知行為治療，目前還有很多其他的不斷發展的心理治療方法，包括傳統的心理分析治療等。除了心理治療，另外一個方面就是社會功能的康復。我們知道，目前精神分裂症還是一種比較嚴重、有一定的社會功能損害的疾病，因此我們在藥物治療期間，我們不僅要兼顧改善患者的癥狀，更要重視在患者癥狀改善以後如何重返社會，也就是患者社會功能及生活能力的恢復。

所以在治療期間，我們要同時開展康復治療，通過讓患者增加人際交流、參加集體活動，加強患者物理的、心理的、社會功能的訓練，幫助患者恢復原來的社會功能，或者延緩社會功能的損害，以便使患者的社會生活達到目前最理想的狀態。

精神分裂症非藥物治療措施

有關精神分裂症的治療，目前最大的挑戰，主要還是精神分裂症的病因還沒有完全搞清楚。因此目前的治療還只是對症治療。說的悲觀一點，還是有點瞎子摸象。因為病因不清楚，所以臨床的治療效果還不夠好。但是有一點是明確的，隨著我們技術的發展，特別是腦影像學的發展，精神分裂症是一種腦部有病理改變的認知疾病，這點已經被大家所接受。

很多針對精神分裂症病人的長期研究顯示，精神分裂症病人的大腦有萎縮，但是並不是所有的患者的腦部病變都發生在同一個腦區，這也是我們目前面臨的最大的挑戰之一。但是精神分裂症病人腦部有器質性改變是有一致認識的。相信隨著技術的不斷進步，精神分裂症的病因也會越來越清楚。

當然，並非目前所有的藥物都沒有治療效果，有將近一半的精神分裂症患者通過目前的臨床治療得到癥狀改善，有將近四分之一的患者可以達到臨床的痊癒。對於難治性的患者，也可以通過藥物實現對其臨床癥狀的控制。總的來說，目前科技的發展還不能使患者和家屬滿意。隨著醫學的不斷發展，對精神分裂症的治療也會逐步完善。

精神分裂症治療主要難點及挑戰

關於當前精神分裂症治療的另一個挑戰是，由於對精神分裂症的認識不足，目前的早期診斷、早期治療還不夠。由於社會對精神分裂症還是存在很大的歧視，使得相當一部分患者在早期即便有了癥狀，但是怕被貼上精神分裂症的標籤而拒絕治療，從而延誤治療。

因為已經有研究發現，如果早期延誤治療，等到病情嚴重再治癒的可能性就會下降。因此，我們還需要普及精神分裂症早期診斷、早期治療的理念。早期識別、診斷精神分裂症，並進行早期治療，對精神分裂症的長期預後有很大的幫助。也希望大家能夠重視精神分裂症的早期診斷和治療，使患者能獲得更好的療效。這和糖尿病的早期診斷和早期治療是類似的，早期治療直接關係到患者的長期預後。

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