小蘇打餓死癌細胞？不要總想搞大新聞嘛
在抗癌上，小蘇打是配角，真正的主角是動脈插管化療栓塞術（TACE）。
撰文
菠蘿（李治中）
1
相信很多人這兩天都看到了這個新聞：
好多人跑來問：「菠蘿，小蘇打治癌症靠譜么？！」
我回答之前，大家先看看網上的評論，非常有趣，是兩個極端，雙方已經打起來了。
超級粉：
超級黑：
到底誰對？這是諾獎級突破，還是忽悠？
事實到底是什麼？
給大家講一個寓言故事：
四川有個甜點師，喜歡琢磨，經過一些研究，它發現吃菠蘿的時候稍微撒點辣椒粉能產生神奇味覺組合，更好吃。於是他找了幾十位食客來品嘗，一半單吃菠蘿，一半吃撒了辣椒粉的菠蘿。結果63%單吃菠蘿的滿意，而100%吃辣椒粉菠蘿的滿意。甜點師非常高興，把自己的發現公布在報紙上，希望能得到同行的認可，並且吸引更多人來嘗試並驗證自己的這個發明。
誰知這事兒被人捅到微博上，標題：「四川天才橫空出世！用幾分錢辣椒粉做出了最好吃的甜點！」
結果微博炸了。
支持者說：「川菜就是好，其它菜系都是垃圾！」，「我早就說過，真正好吃的東西都是很便宜的！」；「這就是世界食神！」。
反對者說：「川菜喜歡用地溝油，害人！」，「這人肯定是拿了辣椒廠的錢！」，「菠蘿原產於美洲，四川廚子不可能會做得好吃！」
甜點師在一旁目瞪口呆：媽蛋，我就在嘗試改進菠蘿吃法，評價應該是「沒區別」，「更好吃」，或者「更不好吃」。你們都在扯啥沒用的？
寓言講完了，希望大家看懂了。
2
下面這位網友準確說出了我的心聲。
這個新聞背後，其實是一個針對肝癌的正規臨床研究，發表在非常好的科研雜誌eLife上面，絕對不是大忽悠。感興趣的讀者可以在https://elifesciences.org/content/5/e15691看到這篇文章。
我查了一下，這個研究團隊在過去幾年連續發表了幾篇相關的研究論文，以前是動物試驗，這是第一篇人體試驗結果，所以並非空穴來風。這次報道的是從2012年就開始，歷經多年完成的早期臨床試驗。
全世界肝癌有一半以上都在中國，歐美病人少，不是研究熱點，進展緩慢。因此，我們絕對應該鼓勵國內有水平的團隊，包括基礎科學、轉化醫學和臨床醫學團隊進行高質量的研究。
這次「浙江醫生」團隊，是個很好的嘗試，按照科學方法進行試驗，並公開數據，發表研究論文。光憑這個態度，無論結果如何，他們已經贏了。
所以，我要給這幾位醫生大大點贊！中國臨床需要更多這樣的研究。
3
但這件挺好的事兒，被記者的標題黨弄得十分尷尬。我相信記者的初衷是宣傳中國好的研究結果，給患者帶來希望，出發點很好，但可惜文章裡面很多重要的事情沒說清楚，很容易造成誤解。
表揚和捧殺，就是毫釐之間。
「浙江醫生」這兩天或許成了民族英雄，但我怕過一陣子，有人發現小蘇打沒治好癌症，或者十幾塊錢的小蘇打療法醫院居然收費幾千塊，一怒之下，提著刀跑去砍「浙江醫生」。
為了「浙江醫生」人身安全，我來解釋幾個大家最關心的問題：
1
小蘇打試驗的結論到底是啥？
這個看論文最清楚。
作者是這麼說的：「在小規模對照臨床試驗中，碳酸氫鈉（小蘇打）配合動脈插管化療栓塞術（英文縮寫：TACE），腫瘤縮小率是100%，而單獨使用TACE，腫瘤縮小率是63.6%，因此，加上碳酸氫鈉能顯著提高TACE治療的效果。」
而發表論文的雜誌編輯的評價更加謹慎：「這些數據表明，在TACE治療過程中加入碳酸氫鈉，對於由於腫瘤太大而無法手術的病人，可能有不錯的治療效果。但還需未來更大規模試驗，來證明作者的結論。」
所以，這個試驗中，看起來小蘇打是有好處的。但注意，在抗癌上，小蘇打是配角，真正的主角是動脈插管化療栓塞術（TACE）。換句話說，小蘇打不是「菠蘿」，而是「辣椒粉」。
TACE是治療晚期肝癌的常見手段，主要干兩件事情，一是通過血管，直接把高濃度化療葯打入腫瘤中，殺死癌細胞；二是用栓塞術堵上供應癌細胞的主要血管，讓它缺氧缺糧，餓死癌細胞。
TACE對於個頭小的腫瘤效果不錯，但對個頭大的效果就不太好。這次「浙江醫生」的嘗試，就是針對效果不佳的大個肝癌，在TACE治療過程中，把小蘇打也送到腫瘤裡面，改變腫瘤局部微環境，看能否提高TACE效果。
至於為啥想到用小蘇打？作者有一些理論，背後科學過於複雜，我就不展開了。大家只需要知道，小蘇打自己無法抗癌，主要還是靠化療葯，和其它治療手段。
辣椒粉可能讓菠蘿更好吃，但吃的是菠蘿，不是辣椒。
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這個試驗到底有多靠譜？
試驗結果看著確實不錯，不僅100%患者腫瘤都縮小，而且有個別患者生存了超過3年，遠遠超出平均值。
但這只是早期臨床試驗。由於參與患者人數太少，統計上無法證明到底有多有效，也無法知道是否能延長患者生存期。這有待後續更大規模臨床試驗來證明。
之所以這麼謹慎，是因為少數病人身上看著效果很好，但後來大規模試驗失敗的例子非常多。樣本太少的時候，結論容易受到運氣影響。
打個比方，你想研究清華學生音樂素養如何，於是去學校門口隨便抓5個人，看起來很隨機，但萬一正好遇到李健和高曉松返校秋遊，那你可能會得出錯誤結論：40%清華學生都是音樂天才！
真正靠譜的辦法，是去門口抓1000個學生，數據多了，你才會發現真相：清華學生其實多數五音不全。
這並不是說小規模試驗結果都是錯的。有好的結果，總是好事，說明這個試驗值得進一步讓更多患者嘗試。據說下一階段臨床試驗已經開始招募，符合條件的肝癌患者應該去了解。
我鼓勵沒有很好治療手段的患者參與靠譜的臨床試驗，但請記住：任何臨床試驗都有風險，請從官方渠道了解信息，權衡利弊，最後作出自己的判斷。如果決定參與，請100%信任並配合醫生。
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這能證明「酸性體質致癌」，「蘇打水防癌」理論么？
很簡單，沒有半毛錢關係！這篇報道出來，我覺得最開心的就是就是賣蘇打水的商家。網上已經出現利用這篇文章來大肆宣傳酸性體質和蘇打水廣告。我早就說過，酸性體質和蘇打水防癌都是徹頭徹尾的偽科學，之所以陰魂不散，是因為這背後的商業利益太大，很多人利用人們對癌症的恐懼，編造謊言和理論，來推廣各種產品。
天然蘇打水對酸中毒、尿酸過多等患者有一定益處。但喝蘇打水防癌，目前沒有任何理論和試驗依據。而且，蘇打水含鈉高，長期大量喝，會增加高血壓風險，得不償失。
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每次中國出現什麼研究成果，大家就愛問：這是諾獎級突破，還是忽悠？
為啥總要這麼極端呢？
「小蘇打配合TACE治療肝腫瘤」是個中國醫生開展的靠譜臨床研究，值得大家鼓勵和關注。它早期效果看起來不錯，但我們仍然要耐心等待更多患者身上的試驗結果，才能下結論。
所以，既不是諾獎，也不是忽悠。
無論傳統媒體，還是自媒體，對於來自中國的科研成果，能既不妄自菲薄，也不盲目吹捧。提高科學素養，給公眾帶來客觀的評價，才是正確的態度。中國醫患矛盾日益突出，和各種誇大報道帶來的錯誤信息，不無關係。
借用前領導人的名言：「你們（記者）啊，不要老想搞個大新聞。」
和大家共勉。
最後一句：吃菠蘿放點辣椒粉真的很特別，試試吧。
參考文獻
[1]. A nonrandomized cohort and a randomized study of local control of large hepatocarcinoma by targeting intratumoral lactic acidosis. eLife 2016;5:e15691
[2].《牛！他們用十幾塊錢的小蘇打餓死了癌細胞》，錢江晚報。
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