只因貪吃嘴饞不聽醫生勸，竟差點丟了性命

作為一名骨科醫生，儘管平時接觸的多是骨科相關的病人，但是由於骨科手術創傷較大，圍手術期常常引起嚴重的併發症，因此也免不了與其他疾病打交道的機會。最近碰上一例術後並發急性膽囊炎的患者，頗有感觸。

患者是一名70多歲的老年女性，體型肥胖，摔倒後傷及左髖，出現了股骨頸骨折，我們給她做了股骨頭置換的手術。她因有糖尿病史，入院後需嚴格控制其飲食，但是老人家自己卻很不在意，嘴特別饞，旁邊的患者告訴我們她常自己偷偷加餐，雞腿、肥肉大口大口的往肚子里塞，跟她講道理她還振振有詞語：做手術營養要跟上啊。結果到了術後一周該出院的時候，老人家突然出現了嚴重的腹痛，右上腹壓痛明顯，轉氨酶和血象都急劇升高，我們趕緊給她查了腹部B超，結果提示患者膽囊內有多髮結石伴急性膽囊炎。沒辦法，骨科手術還沒好利索就又跑肝膽外科做膽囊手術去了，好在手術順利，不然真的性命難保。

急性膽囊炎是消化系統的一種常見病，是臨床上最常見的急腹症之一。它的發病率僅次於急性闌尾炎，居急腹症第二位。90%以上的膽囊炎是由膽囊結石引起的，因此又稱急性結石性膽囊炎。在介紹這個病之前，我們要先了解人的膽囊。大家都知道肝膽相照這個成語，沒錯，膽囊位於右上腹，緊靠肝臟，是類似於梨形的袋狀器官，裡面儲存著黃綠色膽汁。膽汁的作用眾所周知，它由肝臟產生並進入小腸以幫助消化食物中脂肪。肝臟源源不斷的產生膽汁，但是只有在進食時才會用到，所以多餘的膽汁就暫時儲存在膽囊中。當食物進入小腸時，膽囊肌肉壁收縮，使膽汁沿膽管流入小腸。因此，膽囊的主要功能就是儲存濃縮膽汁、保護膽道粘膜並調節膽道壓力。

病理機制

膽囊的炎症是由什麼原因引起的呢，前面我們說過，90%的膽囊炎都與膽囊結石有關，它的發病機制主要包括以下幾方面：

1．結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內膽汁鬱積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎症

2．細菌滋生並通過膽道逆行進入膽囊，或經血液循環或淋巴途徑進入，在膽汁流出不暢時造成感染

3．高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜，引起急性炎症

4．膽囊膨脹加劇、靜脈，淋巴迴流受阻

5. 嚴重創傷、燒傷、長期胃腸外營養、大手術後應激引起膽囊內膽汁瘀滯和缺血

這些因素都會導致膽囊管梗阻，而膽汁淤積會增加膽囊內壓，引起膽囊粘膜層充血水腫，滲出增多，這個階段稱之為為急性單純性膽囊炎；病情進一步發展會引起膽囊全層炎症，產生膿液，發展為急性化膿性膽囊炎。此時如再不及時治療，膽囊壁可能會壞死穿孔，膽汁流入腹腔，導致膽汁性腹膜炎，那就會威脅生命了。

臨床癥狀

急性膽囊炎的早期診斷、早期治療對降低疾病死亡率和併發症發生率極為重要，對於肥胖，尤其是有膽囊結石病史的患者，一旦出現以下癥狀就要格外警惕：

1.腹痛 發病早期主要是中上腹和右上腹持續性疼痛，如膽囊管因炎性水腫或被結石嵌頓可出現劇烈絞痛，右側肩背區有放射痛。腹痛前常有油膩飲食史或長期疲勞等誘發因素，疼痛好發於夜間平卧或體位變動時

2.發熱 一般在38-39℃，如膽囊壞疽、穿孔、可出現寒戰高熱和全身中毒癥狀。還有多數病人伴有噁心、嘔吐等消化道癥狀，約10％-15％病人有輕度黃疸。

3.體征 右上腹有明顯壓痛和肌緊張，炎症嚴重時可出現反跳痛，大多數病人墨菲征陽性，部分病人可在右上腹觸及腫大膽囊，當炎性滲出較多或膽囊穿孔時，全腹可有壓痛和反跳痛。背部右側脊肋區皮膚感覺過敏，並可有明顯壓痛點（Boas點壓痛），肝區或背部有叩擊痛。

治療

關於急性膽囊炎，根據不同的病情可以採取不同的治療方案，基本上可以分為手術治療和非手術治療

（一）手術治療

1. 急性膽囊炎診斷明確者原則上宜手術治療。有下列情況者尤應做急診手術：

（1）膽囊腫大，張力較高，壓痛明顯有壞疽，穿孔可能者。

（2）膽囊已穿孔伴瀰漫性腹膜炎者。

（3）既往有慢性膽囊炎或膽囊結石病史，或曾有急性發作者。

（4）經非手術治療無效，病情加重引起膽管炎、胰腺炎者。

2. 手術應首選膽囊切除術。對病程較久、膽囊周圍水腫粘連嚴重，解剖不清或病人全身情況差，難以耐受膽囊切除術，膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎情況嚴重者可選用膽囊造瘺術，有黃疸的病人應加做膽總管探查術，或在術中做膽管造影確

（二）非手術治療

1. 對於癥狀較輕的單純性膽囊炎，或病程較久（超過72小時）而病情無加重者，可先採用非手術治療。

2. 非手術治療包括對症鎮痛，禁食補液，及時應用抗生素控制預防感染，監測電解質及血常規等指標，糾正水電解質和酸鹼失衡。在非手術治療期間應嚴密觀察病情變化。如癥狀、體征加重，應及時進行手術治療。

只因一時的嘴饞貪吃，這位老人家差點釀成難以挽回的大禍，希望大家能夠尊重醫學，尊重醫生，重視大夫給您的每句叮囑，不要拿自己的生命安全開玩笑，這同樣也是對自己身體健康的尊重，不是嗎？

（寒水草）

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