阿司匹林，你吃對了嗎？

阿司匹林的作用

眾所周知，治療糖尿病的主要目的之一是預防或減少糖尿病慢性併發症的發生，尤其是心腦血管病變的發生。

防治心血管病變，阿司匹林首當其衝，它已有百年歷史且歷久彌新，被公認為防治心腦血管病變的基石，糖友們都對它耳熟能詳。但是，是不是每位糖友都需要服用阿司匹林？它有哪些副作用？今天我們就談一下這些問題。

絕大多數糖友們的心腦血管病變與血栓形成有關，而血栓是由很多血小板合成的。糖尿病患者相比其他人更易產生血栓，服用阿司匹林則可以阻斷血液中的環氧合酶，從而達到抑制血小板聚集、防止血栓形成的目的。

阿司匹林的風險

殊不知任何藥物都是一把雙刃劍，雖然阿司匹林可防止血栓形成，減少心血管病變的發生，但也導致出血風險增加，因此權衡阿司匹林的益處和風險至關重要。為了規範使用阿司匹林，美國糖尿病學會於2010年聯合美國心臟病學會發表了《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級預防使用》的聲明。其核心內容是先評估糖尿病人的心血管風險，充分考慮風險/效益比，將患者按風險概率分為低危險、中危和高危人群，最終確定哪些糖尿病患者適宜服用阿司匹林作為心血管疾病一級預防。

PS.什麼是一級預防？通俗來說，就是防患於未然，即在疾病尚未發生階段時及早採取干預措施，達到避免或減少心血管事件發生的預防策略。

請各位參考下表進行自我定位：

你適合服用嗎？

心血管風險高危人群

應常規應用小劑量（每天75~150毫克）阿司匹林進行一級預防，前提是無明顯出血風險（既往有消化道出血病史、胃潰瘍或近期服用增加出血風險的藥物，如非甾體類抗炎葯或華法令）

心血管風險中危人群

應根據臨床判斷決定是否使用阿司匹林進行一級預防；

心血管風險低危人群

不宜規律服用阿司匹林，因為此類患者服用阿司匹林後潛在的出血風險可能抵消其心血管防治效果的獲益。

*此外，對於已有心血管疾病且對阿司匹林過敏的糖尿病患者，可考慮使用氯吡格雷（每天75毫克）作為替代治療。

這裡要注意，關於糖友們應用阿司匹林的種種問題，切不可一概而論，關鍵是要權衡利弊，儘可能達到血栓預防和出血風險的最大效益化，糖友們需配合臨床醫生進行心血管風險評估，再來具體判斷是否適合應用阿司匹林。

本文作者：上海同濟醫院內分泌代謝科 主治醫師 劉光輝

本文摘自糖大夫微信公眾號:Tencare

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