麻醉大揭秘：當你睡了，麻醉醫生如何「保命」？
外行說：「麻醉醫生就是打一針」；內行講：「外科醫生治病，麻醉醫生保命」；文學升華：「麻醉醫生是無影燈下生命的保護神」。那麼如何理解麻醉醫生作用？我相信非麻醉專業人士依然一頭霧水，下麵茶色曼陀羅君通過「心臟二尖瓣置換手術」給你嘮嘮「麻醉醫生保命」的部分涵義。
（一）手術開始前麻醉醫生的工作
1.麻醉醫生手術前一天查看病人，對其一般和特殊病情了如指掌，當然對其麻醉和手術風險預測更是心中有數。手術當天，麻醉醫生早早進入手術室開始準備，很多人不知道，在病人進入手術室，麻醉開始病人「睡著」後，他的「生命」將託付給麻醉醫生。上圖是麻醉醫生對「二尖瓣脫垂」患者實施麻醉，一人注射麻醉藥，另一人實施人工呼吸。
2.順利插上氣管導管實施機械通氣，這時病人呼吸被打掉，既病人由機器帶動呼吸，麻醉機由麻醉醫生設置好的呼吸次數和每次呼吸的容量，控制著病人的呼吸參數。
3.麻醉醫生開始在左側手腕部的動脈血管內植入一個空心針，和監護儀相連，手術中以便我們隨時知道動脈血管內的壓力。
4.動脈內置管成功。
5.麻醉醫生B超引導下在病人右側頸部大靜脈內植入一根三個通道的管子，一通道監測病人血管內壓力，其餘兩通道在術中給病人輸液和注藥用。
6.手術前麻醉醫生準備完畢。
7.體外循環設備準備完畢。
8.這時候，麻醉醫生給病人血管內持續泵注輸注麻醉藥，呼吸道內吸入氣體麻醉藥，維持病人處於可手術的麻醉狀態。
9.屏幕從上到下依次：心電圖、血氧合情況和心率、靜脈血管內壓力、動脈血管內壓力、呼吸次數及呼出二氧化碳、麻醉深度BIS值等等，當然還有麻醉機參數、血凝參數、血氣分析參數等多種和病人息息相關的參數隨時看到，這些監測數據盡在麻醉醫生掌控中。
這時候，生命多姿多彩的「外表」就暫時離病人而去了，生命的形式，不是喜怒哀樂，不是悲歡離合，也不是愛恨情仇。「生命」就表現為監護儀上千篇一律的心電圖、血壓、血氧……這些數據，哪個數據偏離了正常，生命就出現了危機。危機出現的原因得不到正確的判斷和解決，生命就開始無聲無息地離開你的軀體。
（二）手術期間
10.手術開始前，主刀教授和器械護士交流。
11.手術開始，麻醉醫生確保病人深度鎮靜（睡得很深）、遺忘（沒有記憶）、鎮痛（痛覺消失）、肌肉鬆馳，抑制不良應激反應。
12.體外循環組麻醉醫生時刻準備著。
13.外科醫生鋸開胸骨後，麻醉醫生開始注射肝素，並且每一段時間查一次病人肝素化情況，根據凝血情況追加肝素，以保證病人血液流出體外在機器和身體中循環而不凝固。
14.第一根主動脈插管成功。
15.第二根上腔靜脈插管成功。
16.第三根下腔靜脈插管成功。
17.開始循環輔助，部分血液流經體外循環機，病人這時的心臟和肺的部分工作由機器替代。
18.麻醉醫生密切監測發生的一切。除心臟沒有停止搏動外，外周脈搏已經監測不到，血壓可見由機器帶動的平均壓力，靜脈血管壓力反映引流很好，BIS值提示麻醉深度適宜...麻醉醫生密切監測發生的一切並隨時調整。
19.麻醉醫生準備心臟停跳液，並開始灌注。
20.灌注後心臟慢慢停止跳動，麻醉醫生依然關注著所有指標，這些都關乎病人生命。
21.最忙的是體外循環，掌控所有生命指標。手術中心臟停跳150分鐘，身體溫度降到30.6度，每一分鐘對外科醫生來說是「爭分奪秒」，對麻醉醫生來說是「時時守護」。
22.麻醉醫生12：46發現病人血鉀在不斷上升13:33已達到8mmol/L，緊急處理高血鉀，不然復甦過程心臟復跳困難。患者開始復溫需要50分鐘，半小時後血鉀回復正常值，患者心臟順利復跳。當然，血鉀只是調整的一部分，看到上面指標了嗎？密密麻麻都要控制好。
23.患者心臟復跳過程。
24.麻醉醫生需要控制血糖，降低血鉀、提高血管張力、提高心臟收縮力，麻醉藥，中和肝素等藥物直接輸入上腔靜脈的通道已達11種。
25.手術醫生依次縫合心臟各層。
26.心臟開始做功，各項指標回復正常，體外循環輔助停止，又把病人生命指標的調控完全交給麻醉醫生。維持生命體征的平穩就是保住病人的命。
（三）手術結束
27.手術歷時9個小時（預先瓣膜修復，打開後根據病情實施換瓣術），病人生理指標恢復正常，麻醉醫生們來不及鬆一口氣，還要把病人安全送回病房，並做好交班。
28.第二天術後訪視，病人清醒，生命體征一切正常，這是麻醉醫生最有「成就感」和「幸福感」的時刻！
【後 記】
麻醉醫生與醫院裡其他科室的醫生相比略顯神秘，不摘帽子和口罩，你連他們長什麼樣可能都不知道。在手術室潔白的燈光下面，有仔細處理你病變部位的外科醫生，有精心準備各種器械的手術護士。然而，他們是如此地忙碌和專註，以至於無暇關心這些監護儀上一個個數據（也不是他們的工作和責任）。這守候在身邊，緊緊盯著數據，「管理」你生命的人就是麻醉醫生。除了使用麻醉藥物，使病人處在能夠接受手術的「麻醉狀態」以外，麻醉醫生更大的職責，便是負責病人手術期間的生命維持。手術中，麻醉醫生需要操作監控的設備有時超過8台，監測指標超過10種，包括呼吸監測、循環監測、尿量監測、有創動脈壓力監測、中心靜脈壓監測、失血量監測、吸入氧氣濃度監測、脈搏血氧飽和度監測、神經肌肉傳導功能監測、心排血量監測、腦功能監測、肺動脈壓監測、凝血功能監測等，因此他們被稱作「三頭六臂」的手術人。
手術結束病人還得從麻醉狀態蘇醒過來，這同樣也是個充滿風險的過程。麻醉醫生在處理著一個個不良的數據，使生命從這些數據中走出，重新回到豐富多彩的生活中來。
麻醉醫生的名氣沒有其他科室醫生大，也沒有人沖著他們來挂號就診，但是，麻醉醫生的工作絕不是「打一針」那麼簡單，也不是外科醫生手術麻醉醫生旁觀，其職責在於保證病人在無痛、安全的前提下和手術醫師共同完成手術，名副其實的「開刀去病，麻醉保命」。他們是保護患者生命安全的幕後英雄，無影燈下的「生命保護神」!
作者：張新建
(來源於新青年麻醉論壇)
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