產科危急重症搶救中，我們麻醉醫生可以做什麼？

美國研究表明，產婦主要死因為血栓栓塞性疾病、大出血和妊娠期高血壓疾病，其中一半以上（59%）的死亡時可以預防的。我國孕產婦死亡率正在逐年下降，2014年全國孕產婦死亡率下降到21.7萬/10萬，提前實現了聯合國千年發展目標。目前，中國城鄉差別很大，農村產婦死亡率是城市的5倍，並且產後大出血仍是我國孕產婦死亡的第一要因。

危重症產婦搶救，產科麻醉醫生能夠做什麼？

需要關注產婦的心臟與循環、氣道與呼吸、出血與凝血、水電解質和酸鹼平衡、鎮靜鎮痛和腦功能保護，以及肝腎功能和內分泌等。

（一）產科麻醉對呼吸系統的關注

人工氣道的建立與管理，呼吸功能監測、呼吸系統支持。反流誤吸是麻醉工作中遇到的較嚴重的合并症，除誤吸物引起的氣道梗阻外，酸性胃液（尤其是PH2.5）可致氣道粘膜及肺組織化學性損傷，破壞正常的呼吸膜結構，引起不同程度的支氣管痙攣、肺不張及吸入性肺炎，甚至會導致呼吸衰竭。嚴重誤吸死亡率極高，可達70%左右。

發生反流、誤吸的處理：1.使用帶套囊的氣管插管，插管後立刻吸引；2.高濃度氧氣通氣，必要時持續正壓通氣；3.硬質支氣管鏡取出食物顆粒；4.監測血氣和胸片。

（二）產科麻醉對循環系統的關注

圍產期心肺復甦：妊娠過程中，心跳驟停發生時，5-15分鐘內取出胎兒的母親及新生兒生存率明顯提高；產婦胸外按壓的效果被降低1/3，僅為正常心輸出量的10%；妊娠子宮壓迫主動脈/腔靜脈開始於20周左右，對產婦的結局有重要影響；實施胸外按壓需要置產婦於左傾位，或者墊高右臀以便靜脈迴流通暢。

始終保持子宮左傾位：妊娠20周以後，增大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈，將子宮左傾15-30度有助於減輕壓迫。心肺復甦後循環監測包括心電監測、動脈血壓監測、中心靜脈壓監測、血流動力學監測、心臟功能監測、組織灌注監測。

循環系統：循環系統支持包括血管活性藥物的應用，例如升壓葯、降壓藥、強心藥等藥物的應用；液體復甦的目標是關注組織氧供需平衡是否重新建立，改良微循環，保證臟器氧供，預防MODS。

（三）水、電解質平衡

需要維持血液中鈉、鉀、鎂等離子代謝平衡。反應體液總酸鹼度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。

（四）重症產婦的鎮靜與鎮痛

適當的鎮痛鎮靜可以降低應激反應，減少應激因素的釋放，減輕疾病對產婦和新生兒的影響。

特別需要關注超聲在搶救中的應用。心肺超聲聯合應用可用於呼吸困難病因鑒別、低血壓休克病因鑒別以及動態評估等。ICU的超聲搶救，就像麻醉醫生的聽診器，來判斷左室功能、右室功能、循環容量評估。

總之麻醉醫生在整個危重產婦救治過程中都是時刻關注病人全身的情況通過呼吸循環等各個方面的支持來搶救危重產婦，產科搶救成功在於團隊的共同合作。高危產科麻醉門診，是美國預見性醫療模式的具體體現。有合并症、高危的產婦分娩前到門診進行病史的採集和麻醉前評估，避免了緊急情況下對病人的了解不夠全面；模擬演練在提高搶救團隊的技能、知識和應對突發事件的能力上的效果是肯定的；預防性硬膜外置管是預見性醫療模式在產科的具體體現；麻醉下臀位外倒轉可以放鬆盆底及子宮的肌肉和韌帶，使外倒轉更加順利的進行，同時減輕產婦的緊張和焦慮，避免對胎兒不良影響。一旦外倒轉不成功，有硬膜外置管可以迅速手術取出胎兒。

總結：產科麻醉醫生在產科發展歷史中起到重要作用。產科麻醉的介入降低了產婦死亡率，保證了母嬰安全；產科麻醉在危重產婦搶救中始終關注產婦全身各個系統的變化；使產婦和新生兒的安全問題有了更多保證。

（來源：中國婦產科網，僅作分享，若有侵權，請聯繫，我們必處理，非常感謝！）

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