主角小胖，年輕小伙，1米7個頭，220斤，做膽囊切除術。一進手術室，麻醉醫生小黑便皺起了眉頭「小伙啊，你是在考驗我啊」。緊接著，黑醫生操出不少傢伙開始比劃，小胖淚灑「胖子的人生好慘啊……」

我想說，不是慘，是險。

今天，從麻醉的角度，談談肥胖患者在麻醉和手術中所面臨的風險，也給各位「小胖」、「大胖」們敲響警鐘。

首先認識一下什麼是肥胖。

這裡的肥胖可不是女生們天天吆喝著減肥的「胖」。用一個簡單的指標（體重指數（BMI））來自測一下吧：

BMI=體重（公斤）／身高2（米2）(計算時注意單位！)

1. 正常體重：18.5～24.9(公斤/米2)

2. 超重：25.0～29.9(公斤/米2)

3. 肥胖：

• 1級 30.0～34.9(公斤/米2)

• 2級 35.0～39.9(公斤/米2)

• 3級 40.0～49.9(公斤/米2)

• 極度肥胖 >50(公斤/米2)

（以小胖為例，小胖的BMI =110(公斤)／1.72(米2)=38.06 (公斤/米2)，為2級肥胖）

人越胖，麻醉風險就越大

應該清楚的是，發生麻醉意外的風險會隨著level的升高而增加。那麼肥胖患者究竟有哪些麻醉風險呢？（劃重點）

一．肥胖本身引起生理功能異常，麻醉管理難度增大。

肥胖可以導致機體炎症反應以及免疫異常，而氣道高反應性可引起氣道痙攣，導致缺氧；腹型肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的順應性降低，導致肺功能異常；體脂異常影響某些麻醉藥物在機體的分布和消除，而這些都增加了術中的麻醉用藥及管理的難度。

二．肥胖患者常合并多種疾病，麻醉後器官損傷風險增加。

肥胖患者絕大多數有代謝異常，長期的血清甘油三酯及膽固醇高水平可引發多種心腦血管疾病，而大多數全麻藥對心血管有抑制作用，因此，綜合作用下患者發生器官損傷的風險增大。

例如，肥胖合并高血壓病的患者全麻後血壓波動較正常人明顯（未規律服用降壓藥者尤甚），進而影響器官血供；合并冠心病、大血管斑塊、腦梗的患者全麻後發生心律失常、再缺血甚至栓塞的幾率增加；合并2型糖尿病、胰島素抵抗的患者術後傷口癒合的難度及術後感染的幾率增大，另外，手術刺激可使升糖激素增加，脂肪分解增多，引發高血糖和酮症；而合并脂肪肝的患者，若肝功能明顯異常，則會影響某些全麻藥的代謝，出現蘇醒延遲等，麻醉及手術相關併發症發生幾率也會增大。

三．肥胖患者的特殊體型，使麻醉操作風險增大。

全身麻醉時，脖子粗短、舌體肥大、頸椎活動受限的患者是氣管插管的「困難戶」（相關閱讀：《麻醉就是簡單的「打一針就完事了」？》），這類患者出現插管及呼吸道相關併發症的幾率比普通人大，有的需要配合麻醉醫生完成清醒下插管（即先插管後全麻）。不得不提的是，不少肥胖患者合并一種叫阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的疾病狀態（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指患者睡眠時出現上呼吸道阻塞，引起呼吸暫停的現象，常表現為睡覺打鼾（十分響亮的鼾聲！）、睡眠中呼吸暫停進而憋醒、白天嗜睡等，而長期氧氣吸入不足導致大腦缺氧，可引發頭痛、記憶力下降、性格改變或高血壓等心腦血管疾病。（具體診斷請移步耳鼻喉科）），這類患者不僅多有上述表觀徵象，還可能合并慢性缺氧、認知功能障礙、繼發性高血壓、左心室肥厚、心律失常等疾病，在麻醉和手術操作的刺激下，可能加重病情。此外，當特殊病情需要行動脈或深靜脈穿刺時，肥胖患者的血管穿刺成功率會降低。

而「半身」麻醉時，肥胖患者的腰椎的彎曲度降低，腰背部脂肪層增厚，使穿刺的成功率降低（那些胖到用盡整根針都達不到深度的患者們蹲角落自省一下吧…），此外，導管移位、導管脫出的幾率也會增大。

別太擔心！麻醉醫生會「加倍關愛」肥胖患者

看到這裡，胖子朋友們不禁放下了手中的薯片，抖擻一身冷汗，媽呀，那我豈不是全麻插管夠嗆，插上後被麻醉和手術折騰半死、「半麻」搞不好也完蛋？

來，平息一下，風險歸風險，我們並不是沒有對策，就像照顧抵抗力弱的嬰幼兒一樣，加強看護、及時預防和處理能夠降低傷害的風險。所以，我們麻醉醫生也會像對待寶寶那樣對待你的（關愛臉）。比如，在麻醉前一天，我們會到你的床旁詢問病史，進行體格檢查，查詢入院檢查，最後綜合評估你的身體狀況，制定第二天的麻醉計劃；全麻氣管插管前，根據你的氣道情況備好各種插管工具；麻醉用藥會依據你的肝腎功能和心腦血管等情況進行選擇；術前會備好輔助用藥，以便對術中的突發情況進行處理；血管穿刺也可以應用超聲等輔助技術指導完成。此外，「半麻」時如果遇到穿刺不順，我們除了有小黑醫生，還有小白、小紅和小藍……

但是小胖，生命和健康的選擇權不在於別人，而在於你。

作者：杜薇，遼寧省腫瘤醫院麻醉科醫師

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