小補腎湯與大補腎湯
《輔行訣臟腑用藥法要》系南朝梁·陶弘景撰,原藏於敦煌莫高窟藏經洞。20世紀初,王圓籙道士在清掃石窟積沙時發現藏經洞,大量珍貴古籍文獻得見天日。英國、法國、日本等考古探險家相繼聞訊而來,各從洞中攜走大量文獻。《輔行訣》幸免於難,被一道士暗留,於1908年以48塊大洋的價格賣給河北威縣張偓南先生。自張握南到其嫡孫張大昌,《輔行訣》一直珍藏於張氏一家。然而「文革」時期,《輔行訣》原卷被毀,《輔行訣》現存版本為手抄本及校注考證本。
王雪苔在其著作《輔行訣臟腑用藥法要·校注考證》中言:「自春秋戰國至南北朝的一千多年間,是中醫藥理論體系形成並向專科化大發展的階段。然而由於年代久遠,代表這個歷史階段學術成就的中醫藥古籍己大部亡佚,傳世的、輯復的和地下出土的中醫藥古籍總共不過10餘種而己。正當人們望古興嘆之際,一部原題[梁華陽隱居陶弘景撰]的古醫籍《輔行訣臟腑用藥法要》忽現世上,為古代中醫藥寶庫增添了一顆耀眼的明珠。」
《輔行訣》所載方劑具有很高的學術價值和臨床價值,其中的小補腎湯,我們常用在中醫痿證的治療中,如重症肌無力、運動神經元病等表現為肌肉痿痹證者。小補腎湯是《輔行訣》辨腎臟病證文並方篇中的補腎方。
【原文】小補腎湯: 治虛勞失精,骨蒸,羸瘦,脈快者方。地黃,竹葉,甘草各三兩,澤瀉一兩。右四味,以水八升,煮取三升,日三服。若小便多血者,去澤瀉,加地榆一分;若大便見血者,去澤瀉,加伏龍肝如雞子大;若苦遺精者,易生地黃為熟地黃二兩;若小便冷,莖中痛,倍澤瀉為二兩;少腹苦迫急者,去澤瀉,加牡丹皮一分;小便不利者,仍用澤瀉;心煩者,加竹葉;若腹中熱者,加梔子十四枚,打。
小補腎湯為治療腎虛病所創之方。腎虛病在《輔行訣》中指的是腎之用不足所引起的疾病,腎用即腎的生理功能,用是相對於體來講的。
翟志光大夫認為,體用是傳統文化里一個重要的概念,也是陰陽關係在臟腑功能上的具體體現。體是談基礎,用是談作用,談應用。陰陽之間,哪一個屬體?哪一個屬用?很顯然,如果我們把陰陽看作一個整體,那麼,反映用的主要是陽,反映體的主要是陰。中醫基礎理論里,當談到肝的功能時,有一個體陰用陽的概念,實際上,不僅肝如此,整個陰陽都是如此。小補腎湯為治療腎之用不足所引起的疾病而設,值得臨床醫生在應用中認真體會。
在小補腎湯的基礎上加上三味葯:桂枝、乾薑、五味子,可組成大補腎湯,功能補腎填精、益陰瀉熱、溫通經脈,主治腎精不足,虛陽上沖證。
概氣血以通為貴,而有形之精不能速生,無形之氣所當急通。大補腎湯以地黃補腎水,五味子補腎陽,桂枝、乾薑溫通氣血,淡竹葉去煩熱、利小便、清心,澤瀉除濕,甘草補中調和諸葯。全方合用,陰精陽氣同補,五臟之氣同調,補而不滯,升清降濁,促使機體氣機調暢,陰平陽秘。
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