平淡中藥治疑難重症，他是怎麼做到的？

小編導讀

清代著名醫家王孟英，臨證每有出奇制勝之效。他溫病宗葉天士、薛生白、吳鞠通，卻多創見；雜病法丹溪、喻嘉言、沈堯封，對傷寒多有心得。臨證用藥，不以葯之平淡而疑其不足以去病，若能加以靈活運用，即使是平易之葯，輕淡之方，也能愈重症！今且分享一則其以平易之葯愈重症的醫案！

薛生白謂：「人須修到半個神仙身份，方可當得名醫二字。」王孟英先生是否當得呢？請看他治何氏婦腹脹一案。

此案載於《王孟英醫案·脹門》，是一個疑難重症，治療過程頗多曲折。患者何某，年未四旬。本病開始時並不複雜，僅是腹脹善嘔，但曾經多醫誤治。其中有雲寒凝氣滯，勸其吸鴉片煙以溫運者；有雲冷積而用蒜灸者；有雲勞損而進以溫補者；等等。後來患者病情惡化轉為危重症，除腹脹加劇外，還兼有腹瀉，大便日瀉10餘行，小溲短澀，兩腿腫痛，痰多善怒，不飢消瘦，閉經，舌絳無津，脈弦細數，乃至卧床不起，已束手待斃。僅不過請孟英一診，

「以決危期之遲速，初無求愈之心也」。

此時的王孟英面臨如此棘手的重症並沒有推卻，而是只要還有一線希望他都要儘力挽救，正如他自己所說的「平生不畏大症」，真可謂藝高人膽大也。王孟英歷來善於在診病過程中運用虛實互求法辨證，即於虛證中當求其實，實證中當求其虛，於此證之治亦然。儘管此時患者已骨立形銷，卧床不起，但王孟英卻從患者的眼神及聲音中見到其正氣尚存，「唯目光炯炯，音朗神清，是精氣神之本實未撥，病雖造於極中之極，卻非虛損之末傳也」。尤其是他從患者所瀉大便之熱而且膩，斷其並非腎虛脾敗之瀉，故可久不安谷而延之至今。接著他分析本病的病機「殆由木土相凌，為嘔為脹，洋煙提澀其氣，益令疏泄無權；蒜灸劫耗其陰，更使郁攸內爍；進以溫補，徒為壯火豎幟而涸其津；溉以滋填，反致運化無權而釀為瀉」。「固之澀之，煞費苦心，余謂賴有此瀉，尚堪消受許多補劑」。從上段話可以看出，固澀、溫補、滋填，治皆錯誤，益令疏泄及運化無權。此病證虛中夾實，而以實為主導，由實而致虛。其所謂實者，即熱壅也。

接下來，王孟英結合本病例發表了一段堪稱經典的文字，那就是關於氣的流通不愆在人身之重要性，以及它與肝、肺、胃、脾的密切關係。他在醫案中這樣寫道，「夫人，氣以成形耳，法天行健，本無一息之停。而性主疏泄者，肝也；職司敷布者，肺也；權衡出納者，胃也；運化精微者，脾也，咸以氣為用者也。肝氣不疏，則郁而為火；肺氣不肅，則津結為痰；胃氣不通，則廢其容納；脾氣不達，則滯其樞機。一氣偶愆，即能成病。推諸外感，理亦相同。如酷暑嚴寒，人所共受，而有病有不病者，不盡關乎老少強弱也。以身中之氣，有愆有不愆也。愆則邪留著而為病，不愆則氣默運而潛消。調其愆而使之不愆，治外感內傷諸病無餘蘊矣」。這就是他認為治療疾病所應遵循的法則，即「通法」（通可調愆）及「百病皆由愆滯論」。這段話不僅僅針對本病例，而是已經上升到了理論高度，從而具有更廣泛的臨床指導意義。

再聯繫到本病例來說，王孟英認為，「今氣愆其道，津液不行，血無化源，人日枯瘁。率投補藥，更阻氣機，是不調其愆而反錮其疾也……然汛斷於腹脹半年之後，是氣愆而致血無以化，非血病而成脹矣。腫處裂有血紋，堅如鱗甲，顯為熱壅，不屬虛寒」。因此，他認為其治法應當是行氣調愆、泄熱養血，展以輕清，忌投剛燥，須避滋膩，宜取流通，以氣行則熱自泄，熱泄則液自生。正如徐洄溪所謂「病去則虛者亦生，病留則實者亦死」。故其處方用沙參、竹茹、絲瓜絡、銀花、楝實、枇杷葉、冬瓜皮、黃柏、當歸、白芍、麥冬、枸杞出入，以水露（又名甑汗水，宜臨時蒸用，取其有升降之機而能養津液）煮葦莖、藕湯煎藥；複診乃參以西洋參、生地黃、黃連、花粉、苡仁、梔子之類；最後以虎潛丸方熬為膏，用藕粉溲搗為丸以善後。以上用藥皆取輕清流通之品，絕不用剛燥溫補。其最後的治療結果是：腫脹皆退，肌肉漸生，便溺有節，兩月後可扶杖而行，乃至健步經通，遂以康復。可以說完全達到「肉白骨而生之」的奇蹟般的效果。這就是名醫的真本事，是王孟英當之無愧的地方。本案同時也印證了王孟英的通法理論在臨床上的良好療效。他通過本案告誡我們，「勿以葯太平淡而疑其不足以去病也」，「設知此義（指通法的靈活運用），則平易之葯，輕淡之方，每可以愈重症」。旨哉言乎！

版權聲明

本文選自《坐堂醫筆記：王昆文老中醫從醫感悟》（中國中醫藥出版社出版，王昆文著；劉世峰整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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