巨大胎兒出現的原因

巨大胎兒的出現會影響胎兒的健康，孕婦很清楚造成此等現象是自身造成，如果不想此類情況不出現，孕期需要嚴格要求自己，使自身和胎兒的體重不超過正常生長範圍，注意飲食方式，不良的習慣早點改。

巨大胎兒是什麼?

胎兒體重達到或超過4000g稱為巨大胎兒(fetal macrosomia)。近年因營養過剩而致巨大胎兒的孕婦有逐漸增多趨勢。國內發生率約7%，國外發生率為15.1%，男胎多於女胎。巨大胎兒手術產率及死亡率均較正常胎兒明顯增高，當產力、產道、胎位均正常時，常因胎兒過大導致頭盆不稱而發生分娩困難。

胎兒大小標準

妊娠是一個複雜的過程，卵子受精後，進入宮腔，胚胎及附屬物迅速生長發育直至成熟的過程中，每個孕周都會有不同的變化。以下是一個參考標準：

1個月(1-4周)：身長約0.2厘米，體重約1克，心臟開始發育。

2個月(5-8周)：身長約3厘米，體重約4克，已成人形，早期心臟形成，有心臟搏動;頭，口，眼睛，耳朵，身體，手腳開始形成。

3個月(9-12周)：身長約9.0厘米，體重約20克，手，腳趾頭髮育完全，指甲，牙齒開始形成，外生殖器開始發育。

4個月(13-16周)：身長約18厘米，體重約120克，已可區分性別，用胸部做呼吸動作，能吮吸自己的拇指。

5個月(17-20周)：身長約25厘米，體重約340克，長出少許頭髮，長出皮下脂肪，體重增加。

6個月(21-24周)：身長約30厘米，體重約600-700克，會做踢腳和揮拳等小動作。

7個月(25-28周)：身長約35-37厘米，體重約1-1.2千克，在宮內轉成頭向下的姿勢，開始長腳指甲，頭髮。

8個月(29-32周):身長約40厘米，體重約1.5-1.6千克，聽覺系統發育完成。

9個月(33-36周)：身長約45厘米，體重約2-2.5千克。各個器官發育成熟，對來自母體外的光開始有反應，娩出後生活力良好。

10個月(37-40周)：身長約50厘米，體重約3千克，胎兒成熟。

胎兒太胖怎麼辦?

1、控制妊娠糖尿

經由葡萄糖耐受量測試後確認為妊娠糖尿病，婦產科醫師會請營養師在不影響胎兒的生長情況下，控制孕婦熱量的攝取，針對孕婦的各種生理指標設計菜單，以達控制血糖的目的。通常希望能將血糖值控制在飯前90 mg/dl以下、飯後120 mg/dl以下。為確保孕婦和胎兒的健康，孕婦務必配合醫囑做好控制，而孕期控制妊娠糖尿病大多飲食控制即可，若是飲食控制沒有明顯成效，才會進一步施打胰島素。

2、控制熱量

很多媽咪為了胖胎兒，過於大吃大喝，反而熱量都囤積到自己身上，醫師表示，孕媽咪在懷孕初期，不需特別增加熱量的攝取，因此時胎兒尚小，且主要在神經管及脊髓的發育，必須多補充葉酸。懷孕中、後期，每日熱量較孕前增加300大卡，即可提供足夠的熱量給胎兒。

3、低澱粉、少油脂

孕婦仍必須攝取足夠的營養素，因此，為了減低熱量，建議減少澱粉的攝取，例如少吃一點飯，或是以糙米飯、五穀飯取代白米飯，並且盡量避免過油的食物，多攝取纖維質豐富的蔬菜。不過，水果中含有豐富的果糖，若是吃太多，也可能在無意間攝取過多的熱量，較甜的水果其果糖含量較高，孕媽咪宜慎選。

到了懷孕中後期，按照每日孕婦飲食攝取建議量，均衡攝取各類食物，若是被醫師告誡胎兒太大，應該減少糖分食物的攝取，像是甜點、飲料、巧克力等這些只具熱量但營養價值不高的食物。

4、多運動

若攝取過多熱量且運動量不足時，便容易累積體重，使得孕婦和胎兒的體重直線攀升。進入孕期後，日漸擴張的子宮，雖然讓孕媽咪活動不便，但孕婦仍須維持簡單的運動，除了活動筋骨外，也可消耗攝熱量。散步是最適合孕婦的和緩運動，不妨在每天晚餐後到自家附近散步約30分鐘，並視體力允許改變運動強度和持續的時間，此外，游泳也是一項相當好的運動，因游泳能活動到全身的肌肉，而且水中浮力可讓孕婦在活動時不感到笨重。

如何預防巨大胎兒的形成

1.由於巨大兒與妊娠糖尿病有密切關係，有必要對所有孕婦在妊娠24-28周時進行糖尿病篩查，對診斷糖尿病及糖耐量異常孕婦及時、正確處理。

2.孕婦營養指導：日本很重視孕婦的圍生期保健，通過對孕婦進行營養諮詢和指導，開展孕婦保健操和適當體力勞動，其巨大兒的發生率呈下降趨勢。沈艷輝等(2000)的研究顯示，若分娩前將高體重、理想體重和低體重組的孕期增重分別控制在3-6kg、9-15kg、12-18kg時，巨大兒發生率可明顯降低。

3.分娩期處理

(1)有巨大兒可能者，在分娩過程嚴密觀察產程，產時監護，不宜試產過久。

(2)臨產及第一產程因巨大兒可導致宮縮乏力，胎頭入盆困難者可行剖宮產。Ⅱ產程胎頭下降停滯在棘下50px以上，產瘤大應行剖宮產。先露在棘下75px，有陰道分娩可能，可行產鉗助娩。要警惕肩難產。

4.肩難產的處理：胎頭娩出後，胎肩娩出困難，前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，為肩難產。胎胸受壓不能呼吸，需要正確而快速的處理，首先清理胎兒口腔及呼吸道粘液快速查清肩難產的因素，做好搶救新生兒的準備，給氧氣吸入復甦等，選兩側阻滯麻醉產道鬆弛，做足夠大的會陰切開。

肩難產可採取以下手法：

A.屈曲大腿助產法：

B.壓前肩法。

C.旋肩法：

D.先牽出後臂娩出後肩法：

E.以上處理無效時，可剪斷胎兒鎖骨，縮小肩徑而娩出，勿傷及下方血管，娩出後縫合軟組織，按鎖骨骨折處理。(術前要同家屬說清情況，徵得家屬同意)。

F.產後預防出血與感染，常規詳細檢查產道有無損傷。

關於孕婦體重增長表的溫馨提示

1. 孕前標準體重(KG)=(身高)2×21(理想值為22)，即身高160cm、孕前基礎標準體重為1.6×1.6×21=53.76kg。

2. 孕前實際體重與標準體重差比為肥胖度 (實際體重-標準體重)/標準體重×100%，肥胖度超過20%的要注意控制體重了。

3. 測量肥胖度的BMI值 體重(KG)/(身高M)2= BMI，<20的偏瘦，20~24之間正常，24~26.4之間略胖，26.4以上太胖。

4. 分娩時的安產理想體重 (妊娠前的BMI×0.88+6.65)×(身高m)2

例如身高155cm、妊娠前50kg的理想體重為59.97kg、60kg為68.76kg、70kg為77kg，那麼7~10kg是孕期的體重增加適宜範圍。

5. 個子達不到1.50米的人的時候必須對體重調節下功夫。個子比普通個子小的時候平常骨盆窄的幾率非常高。骨盆窄容易引起難產，所以要注意嬰兒過度大以及產道內脂肪的過度積累。

6. 懷孕之後很多的孕婦有懷孕反應。懷孕反應會是增加體重的直接要素。由於懷孕反應受到影響的孕婦過了懷孕反應之後爆食高能的間食造成肥胖。所以過了懷孕反應之後徹底的管理飲食習慣一周的體重增加量不能超過500克為好。一周之內體重增加500克以上並且有浮腫的現象的時候最好是諮詢醫生。

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