北京友誼醫院副院長張忠濤：代謝手術治癒糖尿病？這事兒很靠譜！

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華醫網（huayiwang91）

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為了解代謝手術對於治療肥胖、糖尿病的情況，華醫網特邀首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長張忠濤教授來跟大家分享「微創外科手術治療以肥胖、糖尿病為代表的代謝相關疾病」這一話題。

解密：代謝手術如何治癒糖尿病

華醫網：

首先請張院長介紹一下友誼醫院在代謝手術方面的開展情況。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤：

首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科開展代謝手術已經有十多年的歷史了。開始主要是治療肥胖，後來主要治療肥胖引起的代謝併發症，包括糖尿病、高血壓、高血脂等代謝疾病。這五六年以來發展比較快，每年手術數量不斷增長，從2012年的不足100例，到目前已經達到每年200餘例的減重手術。

華醫網

：代謝手術是如何治療糖尿病的，主要術型有哪幾種？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤

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其實代謝手術能夠治療糖尿病也真的是一種意外地發現。國外在上世紀70年代就大量的開展這種減重手術。美國肥胖病人非常的多，所以一開始是做減重手術，後來發現減重手術使病人體重下降並且長期保持低體重，而體重降低的這種情況下卻意外收穫把糖尿病也治好了。所以在這之後，就開展了一些研究。當然很多人認為，是減重手術後體內激素的變化，體內腸道菌群的變化，以及胃腸道的走形的變化等達到治療糖尿病，長期控制血糖，並且減少糖尿病併發症的。所以在這個世紀以來，這種代謝手術得到了廣泛的開展。有很多國內國外的指南，也都把這個手術治療糖尿病列了進來。我們國家其實也是在21世紀初開始，比較廣泛地開展這些手術來治療糖尿病。

目前，開展最多的就是兩種手術：一種是「袖狀胃切除」，就是把胃縮小成一個小條了，做完了之後，胃像一個香蕉一樣，比過去縮小很多，也叫「香蕉胃手術」；另外一種手術就是「胃轉流手術」，也叫「bypass手術」，就是把胃切得很小，留一個很小的胃，之後和比較遠端的小腸接在一起。簡單的說，這兩種手術目前治療糖尿病有共同的特點，就是胃的容量減少了，病人吃的東西比過去肯定會明顯的減少。另外，病人吸收也會比過去減少，同時，還有一個特點就是對胃分泌的一些激素，也是胃底分泌的一些飢餓激素也會減少，手術以後，病人的飢餓感也會降低。所以病人短時間內體重就有所下降，下降了以後同時糖尿病也會有所控制。

華醫網

：代謝手術治療的效果如何呢？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤

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美國人做這個手術做的時間最長，現在至少有15年的研究結果，也就是說這些接受手術治療和接受內科藥物治療的肥胖同時合并糖尿病的病人，觀察15年以上。研究發現，代謝手術治療對於血糖及其併發症的控制，效果要明顯的優於內科治療。

手術以後，基本上能把多餘體重（超出正常體重的部分）的80%減下去。也就是說，通過這種手術可以減少BMI在25以上的那部分體重的80%。

細節：患者最關心的幾個問題

華醫網

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哪些糖尿病人適合代謝手術？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤

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按照新的指南來說，BMI至少在30左右或者30以上的

肥胖的病人

，是比較合適的。

根據亞洲人的特點，

我們國家的標準是BMI在27.5以上，同時合并比較嚴重的糖尿病，就適合做這種手術。這是因為亞洲人相對來說比歐美人體格偏小，所以美國人要求BMI30以上，我們要求27.5以上就可以考慮手術。

滿足BMI要求的糖尿病患者，如果糖尿病病史超過15年，也要做胰島素的分泌等相關檢查，通過這些檢查評價其胰腺的功能、胰島的功能，還是否可以分泌胰島的功能。因為病史超過15年，大部分糖尿病患者的胰腺已經沒有什麼功能了，那再做這種手術可能也起不到很好的效果。

華醫網

：目前代謝手術的費用如何？醫保能否報銷？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤：

目前代謝手術北京市醫保還是不能報銷的，在有些省市可以報銷。在北京市有一部分是自費的，大概在3~5萬。

華醫網

：代謝手術治療後，患者的體重是否會馬上反彈？手術後還需要吃降糖葯或者打胰島素控制血糖嗎？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤

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恢復飲食以後，馬上反彈倒不至於，但是幾年以後，有些人可能會反彈。所以除了手術治療，其實還要有一個長期的行為指導。我們在手術前跟病人要有一個很好的溝通，手術以後要長期的跟這些人有交流，希望我們的病人能夠改變生活習慣。

通過手術改變胃腸道的結構，同時改變生活的習慣，建立一種正確生活方式，這是長期保證病人不反彈的一個重要的工作，也是我們每天都要做的。病人手術以後肯定馬上會吃得很少，但是有些人生活習慣不好，比如說很多肥胖的病人都是長期喝甜的、碳酸飲料，手術以後如果不加控制，那這肯定是不行的，是會發生反彈的。

手術以後，我們這基本上80%的病人都可以不吃藥了或者不打胰島素了，但是要經常複查。糖尿病患者術前也需要監測血糖，術後至少一個月左右也得複查一次，看看血糖控制的情況。

華醫網

：手術對患者造成的創傷有多大？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤：代謝

手術相對簡單，不是那麼複雜的手術，創傷也不會很大。我們現在都是用腹腔鏡來完成，也就是腹壁上有幾個窟窿就可以完成了。一般在手術以後兩三天就可以回家休息了。

爭議：內分泌與外科之爭

華醫網

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目前對於代謝手術治療糖尿病還存在一些爭議，您是如何看待這種爭議的呢？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤

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其實所謂的爭議，是大家對減重治療糖尿病的標準的掌握不一致。按照比較公認的國際指南以及我們國家的指南都認為，肥胖的病人同時合并糖尿病，是適合做這種代謝手術（也叫

減重手術

）來控制糖尿病的。對於低體重的病人，目前來說不主張用手術來控制糖尿病，因為手術以後可能會造成營養不良等情況。現在也有一些國內外專家在嘗試一些低體重的、嚴重的糖尿病病人也能夠通過手術獲益，但這只是嘗試。所以對於高體重的病人、肥胖的病人，如果同時存在糖尿病接受手術治療，是內外科醫生能夠共同接受的。

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：這種代謝手術的安全性如何？會出現併發症嗎？如何規避風險？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤

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任何手術都會有一定風險的，但是代謝手術的操作來說比以往的一些腫瘤手術要相對簡單，而且開展的量也非常多。我覺得在一些大的醫學中心、大醫院，有腹腔鏡手術經驗的醫生來做這種手術應該是安全的。

我覺得代謝手術還是那句話：任何一種手術都可能出現併發症。所以做任何手術都應該高度重視，而且要有一個學習曲線，要接受很好的培育，接受很好的培訓，才可以完成這種手術。而且如果出了一些併發症，要及時發現及時處理，要有這種能力。只要是認真對待、謹慎選擇病人、術前的充分準備，手術還是很安全的。

華醫網

：作為國內較早代謝手術的醫院，北京友誼醫院在推進手術規範化方面做了哪些工作？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤

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我們覺得像我們這種醫院特別有責任，也有義務做這些工作。這種手術雖然是一個很好的手術，但如果開展時一擁而上，不管什麼級別的醫院，什麼水平的醫生都在做的話也可能會出問題。這是一種良性疾病的手術，是不允許有病人死亡的，所以應該特別嚴肅認真地對待。我們每年都要做好幾次這種培訓班，把剛剛開始或者有這種手術意願的一些醫生，把他們招募到我們醫院來做面對面交流，跟我們一起看手術、上手術。我覺得這也是我們的一種責任，也是我們的一種義務，應該把我們成功的經驗分享給大家，也是讓大家少走彎路吧。

華醫網

：大家普遍認為糖尿病是個內科疾病，您如何看待「外科醫生治療內科疾病」？

首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤：

我覺得內科和外科的劃分，首先就是人為的。醫生治療某一個疾病，其實是為病人服務的。病人患了某一種病，需要哪個科的醫生，哪個科醫生就應該做工作來做。而且我們現在也主張多學科協作模式。我們的團隊裡面，除了有外科醫生，還有內分泌科醫生、營養科的醫生，還有康復科的醫生等。我們是一個團隊，每個不同科室的醫生，從不同角度發表意見，也是為了更好的決策和治療病人，爭取給患者一個最好的治療效果，所以其實不存在內外科醫生互相爭搶病人這種情況。

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