吸煙、熬夜會讓卵巢早衰

原標題：吸煙、熬夜會讓卵巢早衰

統籌/廣州日報記者任珊珊

文/廣州日報記者李津、何家、任珊珊、實習生謝天融

1月12日，廣州日報「健康有約」舉行2017年第一期「有約微課」。我國著名的生殖內分泌專家、中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任兼生殖醫學中心主任楊冬梓教授，就「找准自己的生育時鐘」話題與網友在線暢談，並解答了粉絲們的問題。

早於40歲絕經，被稱為卵巢早衰。楊冬梓指出，目前無有效方法增加卵巢功能或逆轉生殖力衰退，輔助用藥只是有可能改善卵子質量。因此，女性要及早發現卵巢「早老」的預警信號。要早做人生規劃，平衡好職業發展和家庭生活，若希望當媽媽，最好能早生育。

楊冬梓提醒，城市年輕女性要改掉讓卵巢功能更快衰竭的不良生活習慣，盡量減少環境危險因素，多睡覺、少熬夜、不吸煙，敢於向周圍的煙民發聲，拒絕受到「二手煙」的毒害，心態上要保持樂觀豁達。

早做人生規劃，不做絕「代」佳人

卵巢壽命的終點就是絕經。卵巢儲備與卵巢壽命、生育期限有關，不同個體的情況也不一樣，俗稱的「同人不同命」，卵巢的儲備從出生就已註定。女性的生育力以月經為起點，不少人認為，女性的生育力以絕經為終點，然而實際上，女性的自然生育力在絕經前10年就開始迅速下降，卵子耗竭則絕經。

預測卵巢壽命有重要意義，包括預計生育終點，預知有關疾病發生的風險，採取可能的措施減少人生的損失或缺憾。「如果你想當媽媽，但是在生孩子之前，希望先出國留學讀博、職場拼搏或享受『二人世界』，不如先測試一下卵巢壽命，看看自己的時間窗有多久。」 楊冬梓表示，生育能力衰退不可逆，大家要把握最好的生育年齡。經常見到女性沒有做好生育規劃，待到想生孩子的時候，卵巢壽命所剩無幾，有些人只能遺憾地變成絕「代」佳人。

媽媽卵巢「早老」 女兒或重蹈覆轍

40歲以前絕經，意味著卵巢壽命提早終結。不僅影響生育，對女性的心理、神經、心血管等多個方面都有消極影響。楊冬梓指出， 「卵巢功能過早減退」，也稱「過早卵巢功能不全」，英文簡稱POI，近年有增加趨勢。有卵巢功能過早減退（POI）風險的女性，在絕經前10年仍有自然妊娠機會，如果沒有生育要求，則需要避孕。

遺傳病理性的卵巢壽命過早終結，影響卵巢早衰的因素有很多。

最常見的有以下幾種：

1.遺傳因素：包括出生低儲備，比如患有Turner/其他遺傳因素的女性，出生時卵巢儲備就比別人差，更容易早衰；

過度消耗：有FMR1突變/與POA相關的單或雙等位基因表達亞型/AMHR2/AIRE的女性，容易出現卵巢早衰； 其他遺傳因素：BRCA1突變。

2.醫源性損傷和卵巢病變：卵巢手術，腫瘤患者接受的放、化療或骨髓移植，都會對卵巢功能造成破壞； 其他醫學因素：卵巢病灶如內異症、卵巢腫物。

3.自身免疫：甲狀腺、腎上腺、多腺體疾病，以及任何其他自身免疫疾病，或者有自身免疫家族史、複發性流產史的女性，卵巢早衰的風險都比普通女性要高。

4.家族史：母親或姐妹早絕經。楊冬梓說，媽媽絕經早，女兒也可能較早絕經。

卵巢年齡無法逆轉

但或能搶來生育機會

「目前沒有辦法去逆轉卵巢年齡，但是在卵巢儲備下降、還沒有終結時，有一些輔助藥物可能改善卵子質量，」楊冬梓說，也許還能搶到一絲「生育的機會」。對於已經絕經的女性，由於沒有卵子，要生育只能通過志願者的贈卵來實現。

正因為如此，及早發現卵巢功能過早減退非常重要。高風險因素的年輕女性，可動態監測抗苗勒氏管激素（AMH）。「醫生用這個指標來評估測試女性的卵巢年齡，」楊冬梓說，AMH激素與女性卵巢儲備情況成正相關的關係，也就是AMH數值水平越低，卵巢儲備功能越差。如果連續偏離正常女性AMH變化範圍（95%的低值）警戒線，預示卵巢提前老化。過了35歲，AMH值會明顯的下降。

吸煙熬夜毒害卵巢

要將生育的機會「搶」回來。因此，及早了解自己的卵巢壽命很重要。楊冬梓給出四項建議。

其一，要做好人生規劃，爭取早生育。

其二，盡量減少環境因素毒害，如避免吸煙或二手煙，遠離毒品，慎行卵巢手術。

其三，保證充足睡眠，心態上樂觀豁達。

其四，每年做體檢尤其是婦科體檢，如有異常情況需諮詢專家。

答問

Q：請問懷孕兩次，都是不夠三個月就胎停，驗出封閉抗體有問題，請問是不是治好「封閉抗體」才可以下一次懷孕?

A：臨床上經常碰到兩次及兩次以上的自然妊娠早期終結，即「複發性自然流產」。病人首要做的就是看醫生篩查原因，病人通過檢查得知自己的封閉抗體陰性，但其實要找的原因遠遠不止「封閉抗體」一個。原因一般可能有以下幾種：第一是遺傳因素比如查染色體，看是不是遺傳的因素導致胚胎無法存活；第二是解剖的原因，比如生殖道是否有異常，導致胚胎無法待下去；第三是內分泌疾病；第四是免疫的因素，封閉抗體只是免疫抗體中的一類；還有感染的因素等。建議您到醫院做全面的篩查。

Q：9號染色體多態導致容易流產是確實嗎？是否過了早孕期前三個月就沒事？

A：一般來說，染色體多態性的確有可能導致流產幾率增加。具體要分析夫婦雙方的染色體情況，我們的生殖中心每天下午都有遺傳諮詢，由專業的遺傳學專家來分析這種妊娠結局的可能性，建議先做一個專業諮詢。染色體多態性的胚胎終止發育，多見於妊娠早期，孕三個月後進入中期，從染色體角度來說，中期後問題相對少一些，但也不能完全保證胚胎就是正常的了。所以後續的產前檢查非常重要，不能忽視。

Q：飲食上需要做什麼備孕準備或調理？一些民間的說法，如不能吃螃蟹這樣寒涼的食物、保胎要多吃蘋果等等，是否有道理呢？

A：民間確實有很多說法，但從科學角度來說，要均衡飲食，飲食品種要多樣化，不是說什麼好就使勁吃，如蘋果是有益的水果，但不能總吃。比如某些食物的脂肪含量高，容易造成消化不良，妊娠期間的胃腸道功能有調整，如果本身腸胃功能就脆弱又增加腸胃的負擔，會影響到孕婦的健康。從這個角度來說，一些民間說法有它的道理，但重要的是要做到均衡飲食，孕婦還應警惕容易導致其過敏的食物。

Q：多囊卵巢綜合征有遺傳性嗎？

A：有一定遺傳傾向，但並不是非常確切的、比如像地中海貧血遺傳那樣有固定的基因突變。多囊卵巢是多基因的、受後天因素影響的遺傳，可能有一個好發性。如母親是多囊卵巢患者，女兒遺傳這個病的危險度會升高，這是一個傾向。再比如說，如果家裡父親禿頂，或者其他家人有患高血壓、糖尿病，這樣的女性發生多囊卵巢的概率也會比普通人高。因此，如果有多囊卵巢的家族史，女孩又出現月經不調，就可以考慮儘早找醫生做篩查，及早發現疾病。

Q：如果進行保胎治療，孩子出生後肺部會比較脆弱是真的嗎？醫學上有沒有嚴格的保胎標準？

A：有的，醫學上保胎主要是針對有先兆流產的病人，先兆流產也有明確的診斷標準，妊娠後出現問題，如肚子痛、流血等，出現這些情況需要保胎。不少女性懷孕後容易緊張，甚至要求住院安胎，實際上不用太緊張，目前保胎普遍用的黃體酮也並不見得每個人都需要。如果醫生診斷出先兆流產的，需要保胎。還有一些反覆自然流產的病人，如果引起反覆自然流產的因素需要特別的藥物來應對，這也屬於保胎的一部分，但要按醫囑。保胎是一個比較廣泛的概念，從醫學的角度來看，是針對不同原因採取不同的方法來維持妊娠，最重要的要「聽醫生的話」。

Q：不久前媒體曝光了地下黑診所非法取卵來做輔助生殖的事件，能否介紹一下正規的輔助生殖技術診所、中心應具備什麼資質？

A：現在網路資訊發達，很多信息都不難獲得，目前廣東省有53家有輔助生殖資質的醫院，不同的生殖中心能做的技術各不相同，比如有的只能做人工授精，有的可以做普通的試管嬰兒，有的能做到第三代試管嬰兒，這些在省衛計委網頁都能查到，包括醫院的名稱和所能開展的輔助生殖項目。有些病友到台灣、香港等地做輔助生殖，其資質證書是要求要掛在診所里的，病友可以注意查看。

目前地下黑診所的問題，主要是因為有些病人需要做供卵、捐卵，我國的法律規定，只有在做試管嬰兒的人有多餘的卵、並願意自願捐贈，這樣的供卵才是合法的。因此目前國內的合法卵源非常少，地下診所應運而生。要注意的是，輔助生殖是一個醫療技術要求很高的技術，國家如此嚴格的審批有利於更好地管理這一市場，沒有資質的醫療技術是缺乏保障的。

Q：胰島素高能進行促排取卵試管嗎？

A：如果診斷說胰島素高，這可能是胰島素抵抗的情況，多見於多囊卵巢綜合征患者，胰島素抵抗是一個比較主要的病變，如果還沒有矯正胰島素抵抗，就做促排卵，對排卵葯的反應是很低下的。即使碰巧排了卵，子宮內膜的容受性不好，就好比有了種子，土地有問題，所以受孕機會還是比較低。如果患者非常幸運地成功，胰島素增敏劑的使用也是要繼續的。

Q： 卵巢取卵次數多且失敗，會不會造成卵巢的過度刺激？如何治療？

A：過度刺激跟多次促排卵取卵沒關係，主要是與個體卵巢對促排卵藥物的反應有關係，有一些個體就是對藥物很敏感，低劑量就有強烈反應，導致很多卵子同時發育長大，這稱為過度刺激綜合征，這和個人體質或者排卵藥物劑量有關係。

過度刺激綜合征不是一個長期的疾病，是一次性的，只對某一次促排卵過度反應，排卵過去了就慢慢地消失了。如果沒放胚胎，疾病可能持續一個星期左右，如果放了胚胎且懷孕了，疾病周期就會長一些，有些病人可能還要住院抽腹水、補液，但這個過度刺激不會永遠存在下去。但下次再進行促排卵，刺激複發的可能性會增加。