六經辨治高血壓

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作者/徐蘇

高血壓怎麼治？本文是小編邀請徐老師的一次講課整理，徐老師從氣上沖、火上沖、水上沖和寒邪凝滯四個方面辨證論治，其中寒凝又從六經辨治，辨證精細，值得學習。文末有幾則醫案，細心揣摩，會有收穫。

六經辨證治療高血壓

高血壓屬現代醫學病名，既常見又難治，是現代醫學發明血壓表後測量出來的結果。它只是代表一種現象，很多人主觀並無特殊感覺，但連續用血壓表測量三次血壓值大於正常值就可以診斷為高血壓。現代醫學把高血壓病分為原發性和繼發性兩種，原因暫未清楚，與八種致病因素有直接關係，如肥胖、種族、男女、飲食等。

祖國醫學並無高血壓此病名，從患者癥狀來看，這些患者大都伴有眩暈、頭痛、頭脹、四肢麻木、噁心嘔吐甚至腦中風抽搐等。從病名來分，大致屬於中醫「眩暈」「頭痛」範疇；從病因來看，可歸納為情志刺激、五志化火、惱怒憂思、飲食失節、房事不節等諸多因素；從病理性質來看，與寒、濕、痰、火、瘀、虛有密切關係；從病機特點來看，寒熱相兼、虛實並見、痰瘀互結，錯綜複雜。每見現代中醫皆以肝腎陰虛、肝陽上亢作為病機，治療以潛陽或鎮肝之品或以清熱降火之品，如夏枯草、黃芩、龍膽草、珍珠母等，但療效不佳或根本無效。

余近十年來一直致力於高血壓的思考與實踐。在早期階段，余主要從氣機逆亂、氣火上沖、痰濕上犯入手，總結出從氣上沖、火上沖、水上沖、寒邪凝結四個方面來辨治高血壓病。

一、氣上沖

首先，我們理清氣上沖的機理，氣上沖與《金匱要略》中奔豚氣有直接關係，《難經》曰：「腎之積名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下，上不已令人喘逆、骨痿少氣。」《金匱要略》中，奔豚脈證，師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。氣上沖見《金匱要略》條文「奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。」

「發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。」

「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。」

桂枝加桂湯主要從心陽虛欲作奔豚論治；奔豚湯從肝論治，肝膽風邪相引，腎中積風乘脾引起氣上沖。烏梅丸證，主要是肝陽虛的基礎上，虛陽上沖之證。

氣上沖的特點：舌一般淡嫩，苔白潤，脈沉弦，兩尺重按無力。腎陽虛衰、肝寒凝滯，挾飲邪上逆。可在治療上考慮金匱腎氣丸合五苓散加三石湯加沉香檳榔，療效頗佳。

二、水上沖：

水上沖見《傷寒論》條文「發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。」

「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」

水上沖的特點：第一，面上有水斑；第二，口淡舌苔水滑，脈沉弦；其表現眩暈、心慌、氣短、肌肉瞤動；其人面色黃油膩，頭皮出油，常腰酸。

三、火上沖：

火上沖見《傷寒論》條文：「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。」

「傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者,大陷胸湯主之」

《金匱要略》中風篇大人風引，少小驚癇瘛瘲，日數十發，醫所不能治者，風引湯主之。

火上沖的特點：

實證：眩暈、頭脹、頭痛、頭搖、口乾口苦、煩躁易怒、大便乾結、舌苔黃膩、脈弦滑。火邪上沖，引動血與氣，並走於上，使人薄厥。

虛證：癥狀與實證相似，舌診脈診有很大不同。面色潮紅如妝，舌紅、多淡嫩，口不渴或大渴喜熱飲，脈大但沉取無力。這種火，是虛火，也稱龍雷之火，治法以引火歸元，引火湯加減，或以溫潛法即以封髓潛陽丹加味。

四、寒邪凝滯：

冰凍三尺非一日之寒，從清水變成黃河水是一個慢慢演變的過程，所以治療高血壓病需要漫長的治理過程。目前，我在臨床上常用六經辨證與氣上沖、水上沖、火上沖結合辨治高血壓病。

1)太陽表實證，寒水相互搏結凝滯於經絡；少陰表虛證，寒邪直中三陰之證，既有寒的一面，又有虛的一面。寒邪拘緊凝滯，引起血管痙攣，血壓升高。對於在表的寒邪，主要是透邪外出，開通玄府，使寒邪托透而出。玄府一開，水濕津液順勢而下，但有一部分患者夾雜著熱邪，或寒邪入里化熱。所以，我們在治療時更多地是考慮開太陽降陽明，開太陽常用小續命湯。

小續命湯出自孫思邈所著《千金方》，原方主治中風卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強不能語，或神志昏亂等。其病機為陽氣虧虛，寒邪入侵，營衛鬱閉，臨床上治療腦梗塞引起的後遺症，效果頗佳。後來，我應用本方治療面神經麻痹，也取得了很好的療效。近年來，治療多例高血壓病，也取得了很好的療效。從本方的組成成分來看，由麻黃湯、桂枝湯、黃芩湯、四君子湯、附子理中湯等組成。清代的費伯雄老中醫臨證發揮，把小續命湯變為六經續命湯，即麻黃續命湯、桂枝續命湯、葛根續命湯、附子續命湯、桂附續命湯。臨床應用經方應該善用和活用，特別是慢性久病，往往是寒中夾熱，虛中夾實，非一方一法取效，往往是諸方合用，才能取得比較好的效果。臨證應細心體悟，根據脈證來靈活地把握。在運用本方的基礎上，根據患者的口乾、便結情況予以大黃、芒硝、桃仁等降陽明炙熱之葯。

關於麻黃是否能升高血壓的問題，根據藥理分析，麻黃中含有麻黃鹼，確有升高血壓的作用。我們知道很多高血壓的患者往往伴有心率加快等癥候，在用麻黃的同時，可以與蟬衣、酸棗仁同用。如果見到老年患者，脈弦硬緊，硬脈多代表動脈硬化，這時加用龍骨、牡蠣、海藻、昆布，可軟化血管，同時兼制麻黃升壓之弊。

有兩種脈象特別注意：

其一：寸關脈弦大尺脈弱；其二：寸關尺三部皆浮大洪數，沉取無力。這時用小續命湯來治療要倍加小心，特別是高血壓併發症、高血壓病晚期心腦腎損害引起的心衰腎衰，心衰越重心率越快，要充分考慮腎脈無根或虛陽外越之候，在治療上，我們常用四逆加人蔘龍骨牡蠣湯打底固其下，在上可宣可透，只有根基牢固，臨證可取得比較好的效果。

2)少陰表證，主要表現血壓高伴腰酸、腰痛、腰冷，舌苔白膩，脈弦緊，沉取無力，以麻黃附子細辛湯合甘姜苓術湯。合病頸肩疼痛者，可加葛根配牛膝。葛根，分兩種，一種柴葛根一種粉葛根，透疹解肌發表用柴葛根，生津止渴通便用粉葛根，用量可用30-100g；牛膝分為三種，懷牛膝、川牛膝、土牛膝，川牛膝主要活血通經、祛風利濕，常用於下肢疼痛等證；土牛膝重在清熱解毒，善治咽喉疼痛及泌尿系統感染；懷牛膝既能引火下行，又能補肝腎強筋骨，特點是行中有補，治療高血壓我常用懷牛膝與葛根配伍升降氣機、調暢肝氣，可通利二便。

3)少陽證，仲景云：「血弱氣盡腠理開，邪氣因入與正氣相搏結於脅下。」少陽主三焦，三焦受病之後，水道、氣道、穀道皆不能正常轉輸，樞機不利，水火氣機不得升降，出現少陽相火挾飲、挾濕、挾瘀。少陽挾飲證，常表現為血壓高、口乾、乏力、脅下壓痛、形疲面黃，舌苔膩脈弦，常用小柴胡湯加當歸芍藥散；少陽陽明合病，常見血壓高、口乾、口苦、口渴、大便乾結。腹診有腹壁緊張、按之硬滿，用大柴胡湯加石膏。

4)少陰合并水飲證，血壓高、腰酸、乏力、怕冷，舌苔白膩，兩尺弱，常用四逆湯合苓桂術甘湯。

5)厥陰病，表現頭暈、失眠、口乾、乏力、怕冷、舌尖紅，苔白膩，脈左關弱，常用烏梅丸加龍骨牡蠣。這種類型在高血壓病中也很常見。

高血壓病治療中的幾個問題：

一：礦石類葯的選擇，我常用代赭石、靈磁石、寒水石、龍骨、牡蠣。

代赭石，色赤入心，壓而鎮之，特別適用以收縮壓高為主的頑固性高血壓的治療，在辨證的基礎上，可用30-60g；

靈磁石，色黑入腎，吸而納之，引血下行，交通心腎，水火既濟，陰平陽秘，多用於以舒張壓高為主的頑固性高血壓；

寒水石，咸寒入腎，清熱瀉火，利竅消腫，主要用於高血壓患者以少陽陽明口乾明顯者，若口渴，則用生石膏；

龍骨牡蠣，鎮驚安神、平肝潛陽、收斂固澀，張錫純最善用龍骨牡蠣，主用於：固澀防脫、斂汗止瀉；收中兼通，止血化瘀；氣沉斂陽，平喘消痰。斂正氣而不戀邪氣，在高血壓的治療中應用主要是把虛火或虛陽潛入歸腎，常與四逆湯或真武湯合用。

二：蟲類葯的選擇，我常用全蠍、蜈蚣、水蛭、地龍。久病入絡，全蠍蜈蚣能迅速緩解絡脈痙攣，特別是高血壓病伴有頭疼者，常用全蠍3-5g與蜈蚣3條，配徐長卿使用。地龍、水蛭可解決脈管濃黏凝集之象，特別適用於三高——高血糖、高血脂、高血黏等患者。

案例分析：

【案1】盧X，男，45歲。

患高血壓病10年，血壓一直波動在160/110mmHg，頭昏、口乾口苦，大便不暢，舌淡苔薄膩，脈沉細。辨為少陽少陰合病。

處方：柴胡10，黃芩9，半夏12，党參10，甘草6，龍膽草6，茯苓30，澤瀉20，白朮20，磁石30，龍骨30，牡蠣30，附子10，乾薑5。

二診：血壓150/90mmHg，患者訴頭昏、口乾口苦好轉，目前應用洛丁新10mg降壓治療，今改為5mg，脈沉緩，守前方。

4-10日病情好轉，仍有輕度頭昏，繼續守前方。

4-16日血壓105/88mmHg，大便正常，頭昏好轉，口不幹不苦，舌淡苔白，脈右寸偏大。

停西藥處方，守前方加葛根15

4-24日，查脂肪肝改葛根50

4-30日，血壓平穩無不適，繼續以上方鞏固治療：柴胡10，黃芩9，半夏12，党參10，甘草6，茯苓30，澤瀉20，白朮20，磁石30，龍骨30，牡蠣30，附子5，葛根50，牛膝15。

【案2】周X，男，58歲

高血壓10餘年，血壓170/100mmHg，一直以西藥控制，口乾，四肢冷，脈弦沉取無力，舌紅苔薄白膩。辨為少陰加飲證。

以四逆湯合苓桂術甘湯加味：附子10，乾薑10，甘草10，茯苓10，桂枝10，白朮20，龍骨30，澤瀉10，寒水石30，姜棗。

5-23日，測血壓正常，守前方

6-06日，患者訴停降壓藥物後有頭昏感血壓波動於150/90mmHg，舌稍紅，苔薄白，脈弦沉取無力，守前方，改附子20，加葛根30，牛膝9。

06-19日訴：口不幹，頭痛好轉，舌質偏紅苔白，脈弦細繼用上方14副。

【案3】湯X，52歲，男

2015-05-21主訴：血壓150/100mmHg，頭暈頭脹，口不幹，大便正常，舌苔薄膩，脈左寸關弱，辨為厥陰寒熱錯雜證。

處烏梅丸加味：烏梅10，細辛3，肉桂3，黃連3，黃柏6，當歸10，紅參10，附子10，乾薑5，龍骨30，牡蠣30，珍珠母30，鉤藤20，甘草10，澤瀉10，姜棗。7副。

2015-05-28主訴：血壓130/85mmHg，頭脹頭暈明顯好轉，脈較前好轉繼續上方7副

2015-06-06：葯後症情平穩，續服上方7副。

2015-06-16主訴：近日外感，血壓150/95mmHg，頸部不適，無頭暈頭脹，舌胖脈弦滑沉取無力。

處方：葛根50，牛膝9，紅參10，附子10，乾薑5，龍骨30，牡蠣30，珍珠母30，鉤藤20，甘草10，澤瀉10，白芍10，茯苓30，白朮20，丹參20，紅花6，姜棗。7副。

2015-06-24：血壓130/90mmHg，其它無不適，繼續以上方鞏固治療。

【案4】丁X，54歲，男

2014-05-17主訴：血壓150/90mmHg，高血壓一年，脂肪肝，頸部僵硬，腰酸，時有心慌，時有口乾，大便乾燥，舌淡苔白膩，脈浮弦。辨為太陽陽明證。

處方小續命湯：葛根100，懷牛膝15，麻黃5，桂枝10，黃芩9，防風10，防己5，當歸10，白芍9，川芎10，党參10，生石膏30，制附片10，姜棗。7副。

二診葯後頸部及腰酸明顯好轉，血壓140/90mmHg，苔脈較前進步，繼續原方連續用藥45副，血壓一直平穩。

醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道

醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道醫承有道

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