抽絲剝繭：妊娠如何用藥？
小編導讀
懷孕是一個女人一生中很艱辛、卻也很幸福的過程，十月懷胎本已很苦，有時候，一些疾病還要在這個時候來搗亂，但此時如果用藥治療，很多人心裡是忐忑不安的，妊娠用藥肯定是有很多講究，也有不少的禁忌，今天就分享一篇關於妊娠用藥的文章，或能化解您的心頭之惑喲
~「
有故無殞
，
亦無殞」語出《素問
·六元正紀大論》。大概的意思是
：
孕婦有病
（
故
）
在身
，
如果根據辨證需要即使用了孕婦禁忌的葯
，
也不會傷及孕婦
（
無殞
）
和胎兒
（
亦無殞
）
。別看這短短的一句話
，
卻是醫生放手治療婦女妊娠期患各種疾病的理論根據。
1993
年春
，
我在縣城開會
，
單位打電話通知我會散速回。
當我回到單位方知
，
有一
24歲少婦
，
妊娠
4個月
，
患急性闌尾炎
，
已住院
2日
，
腹脹、疼痛不可耐
，
解痙葯無效
，
麻醉鎮靜劑不能用
，
又不能手術
，
現僅以抗生素和液體維持治療。我說當加用中藥治之
，
他醫說大黃牡丹皮湯五味葯中只有冬瓜子一味可用
，
余皆為孕婦禁忌
，
並說患者家屬要求兩保平安
，
弄不好惹麻煩。我至病房查看後
，
開出大黃牡丹皮湯去桃仁加銀花、紅藤、厚朴
1劑
，
令即煎服
，
至夜瀉下
，
脹痛立減。次日仍予大黃牡丹皮湯去桃仁、芒硝加銀花、紅藤、蒲公英、木香
2劑
，
配合西藥治療
，
3日而愈。眾人謂我技高膽大
，
我說
「有故無殞」
，
眾方悟。
1998
年
5月
，
縣衛生局令我培訓鄉村中醫。一鄉鎮女醫生問
，
臨床常見孕婦患病
，
但按病用藥又屬孕婦禁忌
，
此時該怎麼辦
？
我即向眾人講述
「有故無殞」
，
當然也一再告誡大家要慎之又慎
，
並只
「衰其大半而止」。該醫生後來又往我處
，
述及聽我之言後膽子壯了
，
治好了不少孕婦病
，
聲望大增。
「
有故無殞」的理論能否成立
，
我想這個問題沒有人能回答
，
也不會有人去做人身試驗
，
所以它的意義從古到今就在
「適證取法用藥」這一基本點上。葯不適證
，
即使不是孕婦也可以致殞。比如
，
一個肺癆患者症見潮熱、咳嗽
，
醫用辛溫解表葯去退熱
，
或用小青龍湯去化飲止咳
，
久之不殞才怪
；
一個脾腎陽虛的高度水腫患者
，
如見其腫甚而用大戟、甘遂去消逐之
，
其後果可想而知。這些葯並不是本身含有劇毒成分而殺人
，
只是它的偏性而已。中醫治病就是以方葯之偏性驅邪卻病
，
葯不適證即可成
「毒」而傷人。
妊娠用藥的禁忌和慎用是有的
，
大凡本身含毒之品
（
如斑蝥、雄黃
）
、破血消癥之品
（
如水蛭、虻蟲
）
、峻猛逐水之品
（
如大戟、甘遂
）
、涌吐之品
（
如藜蘆、瓜蒂
）
等
，
這些類別的藥品因過於猛峻
，
常人和體壯者亦不輕易使用
，
自屬妊婦忌用之列。為安全起見
，
妊娠用藥應是寧
「左」勿
「右」為好。但像附子一味
，
本為有毒之品
，
經過炮製後
，
毒性甚微
，
遇到妊娠水腫或他證水腫
，
證系腎陽虛衰、水氣凌心、心陽不振
，
又非桂、附不能療者
，
慎量用之可救母嬰之危亡
；
妊娠患熱淋
，
症見小便淋瀝澀痛
，
又非木通
（
關木通自當別論
）
、通草、茅根不能導熱通淋
，
亦可短程用之
；
妊娠呃逆不止
，
又為旋覆代赭湯證
，
若不用主葯代赭石則不成其方
，
自然要用
；
妊娠
，
又患急性膽囊炎、胰腺炎或闌尾炎
，
若不用大黃、芒硝瀉下
，
則病不能解。諸如此類
，
這些藥物一則因其特殊作用
，
又無更好的他葯代替而非用不可
；
二則其既透不過子宮屏障又對子宮無甚影響
，
雖然是下行
，
但也是另外一條道
，
必要時但用
無妨。
在妊娠忌用、慎用的藥品中
，
還有一種葯被人們遺忘在角落
，
這就是對子宮有興奮和收縮作用的藥物。子宮是胎兒之居室
，
子宮興奮則胎兒不安
，
子宮一收縮胎兒自然受到擠壓
，
所以現代催生、引產就是使用子宮收縮劑。比照之下
，
這類藥品亦應當在忌用之列
，
然因限於歷史條件
，
流傳的
「妊娠忌服歌」大多未將其納入
，
現代教科書《中藥學》也只將牛膝、紅花作為忌用
，
枳實、王不留行作為慎用
，
急性子未收錄外
，
還有當歸、川芎、益母草、吳茱萸等均未註明忌用或慎用。以上幾種藥物對子宮都具有不同程度的興奮或收縮作用
，
其中以當歸、川芎、益母草、枳實作用為著
（
當歸雖有雙相作用
，
但水溶劑只有收縮作用
，
大量或多次給葯甚至可出現強直性收縮
）
。也許有人認為
，
含當歸、川芎的四物湯自宋以來
，
皆視為養血補血劑
，
還有個妊娠六合湯就是以四物湯加減治療妊娠各證。這又如何解釋呢
？
下面我以四物湯為例說明之。
據我的閱歷和掌握的資料
，
當歸、川芎、地黃、芍藥四味葯配於一方最早見於《金匱要略》。四物湯系《金匱要略》中的膠艾湯減阿膠、艾葉、甘草而成。膠艾湯原系治胞阻病
（
即妊娠腹痛
）
。
「阻」者
，
阻滯不通也。全方僅阿膠、艾葉、地黃、白芍、川芎、當歸、甘草
7位葯
，
如果說當歸、川芎是補血養血葯
，
還有何葯去通
「阻」
？
所以這只是後來刪設此方者的見解而已。四物湯之所以妊娠者用之無礙
，
不在當歸、川芎用量之多少
（
大量川、芎反使子宮麻痹
），
而在於一味白芍。有資料載
，
成年人用
10克白芍可使子宮鬆弛
，
而膠艾湯中的白芍用量原是當歸、川芎的兩倍
，
這就使得對子宮作用相反的兩種藥物因合用而抵消
，
故而妊婦用藥安全。
如果說以現代動物實驗得出的中藥藥理去解說傳統的中藥不可信的話
，
下面再用中醫專著中的方葯說明之。
明代女科專著《濟陰綱目》有一催生專方
「催生飲」
，
藥用當歸、川芎、枳實、腹皮、白芷
；
《景岳全書》中下死胎方
「脫花煎」
，
藥用當歸、川芎、牛膝、紅花、車前、肉桂
；
清代《傅青主女科》用於產後惡露不下、小腹冷痛之
「生化湯」
，
藥用當歸、川芎、桃仁、乾薑、甘草。以上三個名方均是逐宮內之物
———胎兒、死胎、惡露外出的
，
在這三個方子當中
，
除了當歸、川芎皆有外
，
余各不同。可見
，
明清時期的中醫學家們也是把當歸、川芎當作活血行瘀葯使用的
，
其作用機制在今天看來就是促使子宮收縮。還有王清任的逐瘀湯類方中也都有當歸、川芎
，
如若二葯純為養血補血之品又何謂
「逐瘀」
！
所以
，
從理論上講
，
這類葯應列為妊娠忌用
，
最低也應是慎用。
另外
，
妊娠忌用的還有含毒中藥雷公藤及其同種植物昆明山海棠
，
含有馬兜鈴酸的青木香、天仙藤、馬兜鈴
，
以及能提取引產葯的鮮天花粉等。上述藥品
，
無論葯書是否註明忌、慎
，
對孕婦都不要使用。
中醫學術要繼承
，
但更要發展。當今發達的科技能為中醫學提供最有效扶持的
，
莫過於利用現代科學技術和實驗研究對中藥材的功效、最有效的用法用量、毒副作用和禁忌重新進行考證
，
以去粗取精
，
去偽存真
，
用於指導臨床。然而
，
一些藥學書籍基本上還是陳陳相因
，
以致今天人們對中藥的使用仍舊徘徊在經驗主義的老路上。
版權聲明
本文選自《
診余絮語
》（中國中醫藥出版社出版，孫嘉霓著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫
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