糖尿病10年了！國醫大師鄧鐵濤治療經驗分享91期

今日練習

李濟仁醫案

胡某，男，56歲，教師。1983年12月6日就診。

患者胃脘疼痛已8年余，發作時上腹脹痛、空腹尤甚，喜溫喜按，暖氣吞酸，睏倦乏力，四肢欠溫，大便色黑，舌質淡、苔白，脈濡細。大便隱血試驗陽性，鋇餐透視檢查示十二指腸球部潰瘍。

李老以_____湯改散。（留言處寫下您的答案）

另服烏貝及甘散，二者交替服用。2日後大便由黑轉黃，隱血試驗陰性。繼用2月余，再次鋇透檢查，原潰瘍病灶已不明顯，臨床諸證基本消失。

答案下期公布

黃芪桂枝五物湯

上一期：國醫大師張燦玾經方治療濕熱痹經驗分享【90期】

上期原醫案

醫案

許某，男，52歲，幹部，2001年3月11日初診。四肢麻木、乏力1個月。患者近1月來出現四肢麻木，乏力，以夜間為甚，影響睡眠，伴口乾，大便乾結。有糖尿病史10餘年，一直服消渴丸，血糖控制不理想。查體：四肢呈手套、襪套樣痛覺減退，空腹血糖9.6mmol/L。舌偏紅、苔少，脈弦細數。西醫診斷：糖尿病性末梢神經炎。

中醫診斷：痿證。辨證為肝腎陰虛型。治宜滋肝腎，通經絡。鄧老擬黃芪桂枝五物湯加味。

處方如下：

桂枝10g 黃芪、白芍藥、麥門冬、女貞子、玉竹各15g生薑3片 大棗5枚 山藥、玉米須、五爪龍、肉蓯蓉、太子參各30g

每天1劑，水煎服。

繼續服用消渴丸以控制血糖。配合針灸治療，取穴：足三里、陰陵泉、三陰交、解溪、八風、曲池、手三里、外關、八邪，均針雙側，平補平瀉手法，合梅花針叩打腕、踝關節（即十二原穴）。經治療1月後，四肢麻木、乏力癥狀消失，血糖恢復到正常水平，痊癒出院。

按語

本例四肢麻木，診斷痿證，又有糖尿病史10餘年，為肝腎陽虛之證。鄧教授取《金匱要略》治血痹之黃芪桂枝五物湯以益氣通絡；女貞子、肉蓯蓉滋肝腎之陰，肉蓯蓉又可以通便；山藥、麥門冬、玉米須益脾陰；五爪龍、太子參補氣以緩和黃芪、桂枝之溫熱。遣方用藥切證，療效如鼓應桴。

(邱仕君．鄧鐵濤醫案與研究．北京：人民衛生出版社)

黃芪桂枝五物湯

本方主治血痹。陰陽俱微，外證肌膚麻木不仁，如風痹狀。寸口關上微，尺中小緊，脈微澀而緊。本方為治療血痹之常用方劑。以四肢麻木，或身體不仁，微惡風寒，舌淡，脈無力為證治要點。方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛氣。桂枝散風寒而溫經通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經。桂枝得黃芪益氣而振奮衛陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養血和營而通血痹，與桂枝合用，調營衛而和表裡，兩葯為臣。生薑辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生薑為伍，又能和營衛，調諸葯，以為佐使。方葯五味，配伍精當，共奏益氣溫經，和血通痹之效。

歷代醫家對此方多有論述。《醫宗金鑒》：以黃芪固衛；芍藥養陰；桂枝調和營衛，托實表裡，驅邪外出；佐以生薑宣胃；大棗益脾，為至當不易之治也。《金匱要略方論本義》：「黃芪桂枝五物湯，在風痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補中，佐以大棗；以桂枝治衛昇陽，佐以生薑；以芍藥人營理血，共成厥美。五物而營衛兼理，且表營衛里胃腸亦兼理矣。推之中風於皮膚肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。」

【方葯】

黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生薑六兩 大棗十二枚

【用法】

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服（現代用法：水煎兩次溫服）。

【原文】

血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（血痹虛勞病脈證並治第六·二）

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國醫大師路志正之女路潔

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——講師簡介——

路潔，女，1958年生，主任中醫師。出身於中醫世家，國醫大師路志正教授學術繼承人。中醫診療：中醫內科、婦科、兒科，濕病、脾胃病、痹證。現任北京路志正中醫藥研究院院長，北京三芝堂診所主任。師從六位國醫大師，跟隨國醫大師鄧鐵濤教授學習"五行臟腑理論」辯證；國醫大師顏德馨教授學習"氣血學說理論」治療疑難病症；國醫大師周仲英教授學習"瘀熱」理論；國醫大師朱良春教授學習"痹證」理論；國醫大師張琪教授學習腎病中醫理論；國醫大師路志正教授學習"濕病」理論。擅長治療中醫內科、婦科、兒科常見病、疑難病：風濕、類風濕、關節炎、乾燥綜合症、慢性疲勞綜合症，血壓高、糖尿病、眩暈、呃逆、胃炎、腹瀉、便秘、皮膚濕疹、外感咳嗽、產後調理等。現任北京路志正中醫藥研究院院長，北京三芝堂診所主任，多次受邀參加電視養生節目錄製，參與編寫《中醫濕病證治學》、《中醫內科急症》、《路志正醫林集腋》、《痹病論治學》著作，著有《路氏四季養生經》、《無病到天年》中醫養生著作。