久病成醫？——糖友的「自助醫療」靠譜嗎？

糖尿病的治療是漫長的,醫生與患者之間的配合十分重要。患者對糖尿病的認識程度,對治療方案的理解和關注決定了治療是否能夠成功。

現在,許多糖尿病患者工作繁忙,去醫院看病的時間有限;即使是老年人也希望少去醫院。絕大部分都對治療產生厭煩抵觸情緒,產生想要簡化治療過程,甚至想要自己參與治療的想法。因此,許多人會自己動手，調整治療。

首先,參與治療的必要條件不是得病多長時間了,而是在積累一定的醫學健康知識以後,即對糖尿病有了充分地了解。盲目增減藥物是不安全的做法。有人認為,自己最了解自己,沒有感覺就說明病好了,可以少吃藥或者乾脆停葯。

其實,人的身體的感覺常會「欺騙」自己,往往感覺不到輕微的變化。比如,血糖從7.0mmol/L增高到10.0mmol/L就不一定有口乾等異常癥狀。

其次,不能寄希望於停止藥物治療,尤其是停止胰島素治療。有些病人篤信「是葯三分毒」的觀點,十分恐懼降糖藥物的肝、腎毒性,治療有效後馬上停止用藥。

糖尿病病人中確實有人依靠單純飲食和運動治療達到控制血糖的目的,但這部分人只有糖耐量低減或糖調節受損者。明智的作法是更多地了解藥品,避免不良反應;當血糖控制達標後,需要繼續堅持治療。

有些病人對胰島素非常痛恨,在醫生的勸說和警告下不得不注射,血糖達標準後想到的第一件事就是減少胰島素劑量。

還有一些病人出於對新葯的期待而隨時改變治療,追隨新的治療手段,根據藥物的名字來猜測功能,自行替換和搭配,如把拜唐蘋改為糖適平,把諾和靈胰島素改為諾和龍。這些行為都會帶來嚴重的後果。

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病人不能擺脫醫生,而是與醫生的合作,配合醫生治療。在數字化時代,病人可以有更多的方法與醫生溝通,如在網上討論治療方案,把自己的檢查結果告訴醫生；還可以用電話、簡訊的方式詢問醫生的意見等。患者的抗糖經驗有一定指導作用,但只能作為參考。

注射胰島素者需要更精細地調整治療。血糖低於4.0mmol/L,減少一個單位的短效或者預混胰島素不會出現問題;如果是口服藥物治療,出現餐後低血糖時也可減去拜唐蘋。但這些調整必須徵得醫生的同意，只能是「微調」。

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糖尿病治療方案的調整是非常複雜的,需要醫生紮實的基本功、豐富的臨床經驗和縝密的思考。藥物的選擇、藥物之間的配合是一門學問,醫生也是需要終生學習的。

糖尿病健康教育的目標不是培養病人成為醫生,是增進醫生和病人之間的交流和溝通。因此,「久病」不能使病人「成醫」。

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許多慢性病病人憑著自己多年來看病吃藥得來的或道聽途說的「經驗」給自己開處方買葯，這種「自助醫療」固然省時、省錢，但隱患很多，弊大於利，有時甚至會導致嚴重後果。

1）購葯不可隨大流

有位合并肝腎功能不全的T2DM患者，聽他的一位病人介紹「二甲雙胍」降糖效果不錯。於是就去藥店買來照服，結果是腎功能越來越差，轉氨酶明顯上升，還引起了乳酸性酸中毒，險些丟了性命。後經醫生及時調整治療方案，改用「胰島素」治療後才得以轉危為安。

每個糖尿病病人的分型、胖瘦、年齡、病程、併發症各不相同，用藥也不能千篇一律。應當依醫生的處方用藥，不能聽人家說用什麼葯好就吃什麼葯。

2）迷信經驗會誤診誤治

老李是個有10多年病史的T2DM患者。一天，在與老棋友聊天時得知，他的大孫子前些日子感冒剛好，最近又不舒服，老是口渴,特別能喝水，飯量很大，但渾身無力。正可謂說者無心，聽者有意，熱心的老李斷定小孩可能得了糖尿病，拿自家的血糖儀一查，血糖果然很高，證實了他的判斷。老棋友對老李佩服得五體投地。老李按照自己的經驗，當起了臨時醫生，讓孩子吃消渴丸。

然而，孩子的病情並沒有好轉，反而越來越重，最後因T1DM並發酮症酸中毒昏迷入院，經過搶救及胰島素治療方轉危為安。老李用治療T2DM的方法來治療T1DM，這種「自助醫療」的毛病來自經驗主義，其危害往往是相當嚴重的。

3）悶頭吃藥有危險

老張，4年前查出糖尿病，當時醫生給她開的藥方是美吡達，每次一片，一天三次，最初複查血糖控制得很理想。她此後數年一直照方吃藥，從不間斷，沒再複查。

最近半年多來，自覺全身乏力，手腳麻木，視力減退。到醫院一檢查，血糖很高，而且神經、眼底都出了問題。原來，口服降糖葯（尤其是磺脲類）存在繼發性失效問題，表現為開始階段有效，服用一段時間藥效減退甚至無效。

老張不了解這一點，認為只要規律用藥就萬事大吉了，不注意定期複查，一葯吃到底，這事實上也是一種可怕的「自助醫療」，最終導致了上述不良後果。

4）擅自改量出問題

有位老年糖尿病病人長期服用消渴丸，每次5粒，一日兩次，最近自查尿糖仍有加號。於是自作主張，改為每次10粒，一日三次口服，他 「自助醫療」的結果是，當天夜裡就出現了低血糖昏迷，後經搶救雖然保住了性命，但由於低血糖持續時間過久，大腦嚴重受損，最終成了植物人。

為安全起見，糖尿病病人在調整用藥劑量時一定要慎重，最好在醫生的指導下循序漸進地進行，切不可急躁冒進，矯枉過正。要知道，低血糖往往比高血糖更危險，而且藥量增加，藥物的不良反應也相應增加。

任何藥物都有其適應證和禁忌證，患者自己對這些情況不一定都掌握，如果用得不合適，非但不能取得良好的療效，而且可能導致一些不良反應，有些不良反應甚至是致命的。

糖尿病的診斷和治療必須始終在醫生的指導下進行，這是臨床醫療工作的原則和本質所決定的。當然，糖尿病的治療因為需要充分考慮個體的特殊性，所以需要有患者的密切配合。

但是，這不等於病人自己就可以決定治療方案和藥物的劑量。「自助醫療」有百害而無一利。

本文摘錄於《糖尿病1000個為什麼》一書