37歲的女博士：總有刁民想害朕

她的兩位老父母打通了精神病院的電話，將女博士送了進去……

作者 | 木森

李莉被家人送進了精神病醫院。

幾個月之前，李莉就感到了世界對她的深深惡意。

她覺得他的朋友無時無刻不在討論著她。

她認為他的家人、同學和周圍的所有人都在策劃著一場驚天的大陰謀。

——為她策劃的大陰謀。

而在此之時，她正處於博士學業的壓力之下。

因為這些原因，她一直在考慮著是否要轉學。

她確信，自己沒有出現過任何幻視和幻聽。

幾個月之後，她的公寓被盜。

偷盜發生在晚上，公寓也遭到了破壞。

對於這種事情的發生，李莉非常的氣憤。

她一口咬定偷盜的事情和她的父母脫不了干係

——她的父母是除她之外唯一有公寓鑰匙的人。

李莉對自己的父母強加指責，並威脅他們：如果他們不說出實情，她將採取極端的行動。

然而，她的父母畢竟是無辜的。

無奈之下，兩位老人只好打通了精神病院的電話，將李莉送了進去。

首次診斷

鑒於李莉神志清醒，沒有出現幻覺，也沒有出現其他的焦慮和抑鬱，醫生將她診斷為了精神失常——可能是「妄想型精神分裂症」。

醫生給李莉做了血清檢測，結果發現她存在嚴重的缺鐵性貧血。

血清鐵3umol/L(正常範圍：8-33)

鐵蛋白6ng/ml(正常範圍：11-306）

轉鐵蛋白飽和度3.7%（正常範圍：11.0%-50.0%)

此外，她還存在維生素B12和維生素D的缺乏。

維生素B 167pg/mol（正常範圍：182-803)

維生素D 10ng/ml（正常範圍：＞32)

在此之前，李莉並不存在任何精神疾病史，也沒有長期服藥的歷史。

她沒有過頭部外傷史、癲癇，也沒有過社會性退縮。

她不吸煙，也很少喝酒。不過，她曾吸食過大麻。她每天喝兩袋咖啡。

李莉一直遵從著「魚素」的飲食。以麥類食物為主食，吃各種蔬菜，以及魚、蛋、奶。

她的母親告訴醫生：李莉是一個「完美主義者」；在她青春期的時候，她一直很要強，而她成年後就一直獨居。

李莉告訴醫生：她曾在一段時期內體重下降9kg，並大量地掉頭髮。在那段時間，她會吃得非常多，但並沒有出現過腹瀉。她的母親患有系統性紅斑狼瘡，她的姐姐患有甲減。

不過，在她的家族中，沒有人出現過精神疾病。

根據她的情況，醫生給李莉開了一些藥物和膳食補充劑。

利培酮（用於治療精神分裂症）

舍曲林（用於治療抑鬱症）

硫酸亞鐵（用於補鐵）

鈣

維生素D

維生素C

綜合維生素

一個月後，李莉出院了。

6周後…

出院6個星期後，李莉的社區醫生對她進行了隨訪。

在看到李莉的第一眼，醫生就發現——這時的李莉已經變得非常非常瘦。

在檢查中，醫生髮現李莉存在一顆甲狀腺結節。

醫生對結節進行活檢——結果發現，李莉存在「橋本甲狀腺炎」和「乳頭狀甲狀腺癌」。

醫生建議李莉進行I-131治療，但李莉選擇了全甲狀腺切除。

在手術之後，李莉一直服用「左旋甲狀腺素片」來補充「甲狀腺激素」。

按理說，補充了「甲狀腺激素」後，「促甲狀腺素」（TSH）應該會降低。

然而，李莉的TSH水平居高不下。

而她的「游離甲狀腺激素」水平也一直偏低，只有9pmol/L（標準是10-23）。

醫生給李莉加大了左旋甲狀腺素片的劑量。

然而，在用了幾個星期後，李莉的游離甲狀腺激素水平也只有10pmol/L。

半年後…

距李莉進行甲狀腺切除手術的半年後，李莉接受複診。

她的身高167.6cm，體重下降到了只有45kg。

她的血壓穩定，脈搏正常。

她的甲狀腺手術的切口癒合良好，其他狀況也正常。

然而，抗精神病的藥物似乎無法抑制住李莉的胡思亂想。

李莉一直相信：總有人想加害於她。

她堅信，經過她的每一個人都對她有所企圖。那些手勢，那些眼神，那些慢下來的步伐全都是針對她的。

因為癥狀無法緩解，李莉再次被送往醫院——進行進一步的診查。

醫生的分析

德醫生（Dr.Helen Delichatsios）:

大多數精神病在兒童時期就開始發作，而這位病人在30多歲才發病，這不符合常規。

此外，她的家族裡也沒有精神病史。因此，她的精神問題可能是其他病症所導致的。

這位病人還存在貧血、維生素缺乏、甲狀腺癌症、自身免疫性甲狀腺炎和嚴重的體重減輕——這些情況也值得讓我們再度深究。

Q1:她的精神疾病是由於營養不良造成的嗎？

病人是魚素主義者。在全素的基礎上加入了魚、蛋、奶——也就是吃穀物（主要是麵食）、水果、蔬菜、魚蛋奶。

在素食主義者中，維生素B12缺乏非常常見，但維生素B12缺乏一般只會導致感覺異常、平衡失調以及思維混亂，但不會造成精神病。

病人存在維生素D的缺乏。維生素D缺乏與精神病相關，然而，許多疾病會導致維生素D的缺乏。並且，維生素D缺乏只是病人的癥狀之一，這可能只是誘因之一。

然而，同時存在缺鐵、缺維生素D、缺維生素B12的情況是非常少見的。

這可能表明患者存在嚴重的吸收不良。

綜上所述，維生素缺乏難以完全解釋患者的癥狀。

Q2:甲狀腺疾病造成了她的精神疾病嗎？

嚴重的甲減確實會造成精神疾病。

在社區醫生的檢查中，患者被查出了一顆甲狀腺結節。最終發現這是橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）和乳頭狀甲狀腺癌。這兩種病都並非罕見，它們並不能完全解釋患者的體重減輕和精神疾病。

此外，患者的家屬存在相關的疾病，她被檢測出「自身免疫性甲狀腺炎」也並不奇怪。

在進行甲狀腺切除手術後，儘管患者在補充「左旋甲狀腺素片」，但她的「促甲狀腺素」仍舊偏高。一般來說，左旋甲狀腺素片的吸收率是100%。

既然調高了「左旋甲狀腺素片」的劑量也無法降低「促甲狀腺素」，那麼患者很可能存在吸收不良的問題。

當患者在服用抗精神病藥物的時候，患者的精神癥狀仍然無法控制。

或許，和左旋甲狀素片一樣，患者的腸道無法吸收抗精神病藥物。

將這些情況綜合來看，患者的各種癥狀很可能是吸收不良所致。

德醫生的判斷

儘管患者沒有出現過任何腹痛、腹脹和腹瀉的癥狀，我們也有足夠的證據表明患者的消化道存在問題。

患者營養不良

患者對藥物吸收不良

患者的家人存在自身免疫病

患者患上了自身免疫病

嚴重的體重減輕

這種種情況都暗示著一個潛在的可能——乳糜瀉。

儘管乳糜瀉的神經癥狀和精神癥狀並未得到充分的研究，但也有過許多相關的報道。

它能夠解釋該患者在成年很久後才出現妄想癥狀。

最終，德醫生的診斷：乳糜瀉繼發妄想症。

再次檢查

既然懷疑是乳糜瀉，那麼就應該對李莉進行相應的檢查。

醫生對李莉進行了血清抗體的檢查（IgA-tTG），結果是強陽性。

隨後，醫生對李莉進行了腸道活檢——患者小腸絨毛存在嚴重的萎縮——李莉被確診了乳糜瀉。

圖：患者的腸道活檢結果，顯示了腸道的損傷

乳糜瀉是由小麥、大麥和黑麥中的麩質所引發的自身免疫病。李莉是魚素主義者，主食吃麵食居多，而麵食恰恰是造成她疾病的根源。

乳糜瀉的患者不能吃麵食——必須完全排除膳食中的麩質——才能讓身體得到恢復。

確診之後…

而得到診斷後，李莉嚴重懷疑這是醫生們的陰謀，她強力拒絕無麩質飲食。

因為一直在吃麵食，她一直存在精神失常和妄想症。她不斷地嘗試「尋找線索」去推翻醫生們的診斷。

她丟掉了自己學業與工作，她無家可歸，她覺得全世界都在加害於她。

「他們都想陷害我」——這句話一直環繞在她的腦子裡。

在極度的絕望下，李莉嘗試了自殺……

未遂。

在她家人的強制之下，李莉再次被送進了精神病院。

在那裡，醫生們給她強制進行了無麩質飲食。

在精神病院呆了3個月後，李莉的妄想症消失了。她終於開始相信自己確實是得了乳糜瀉。

醫生再三囑咐她需要保持無麩質飲食，並要她每天服用利培酮（一種抗精神病藥物）。

在幾個月後的隨訪中，李莉的精神癥狀已經完全消失，乳糜瀉血清檢測也顯示陰性，小腸絨毛也得到了一定的恢復。

圖：患者小腸絨毛的恢復

而在幾年後的一天，李莉又被強行送進了醫院。

此前，她不小心吃到了含麩質的食物。緊接著，她又開始認為乳糜瀉是醫生想加害於她的診斷——於是不再進行無麩質飲食。

這一回，她的血清的乳糜瀉抗體再次升高，並且，她又出現了貧血……

病例來源：

《新英格蘭醫學雜誌》N Engl J Med 2016;374:1875-83.DOI:10.1056/NEJMcpc1514473

過往的君子給我贊~