生二胎竟有這麼多高危因素

高危妊娠包括的人群有很多，除了高齡孕婦以外，生過小孩，但不是順產，而是剖腹產的婦女，她子宮上會有一個疤痕，這也是一個高危因素。

這個疤痕在第二次妊娠的時候有沒有影響，有多大的影響，這個取決於當時手術的方式。剖腹產分古典式和現代式，古典式是縱切的，現代式是橫著切的，為什麼要橫著切？皮膚的模切口主要是從美觀的角度，可是對於子宮來說，不主要是美觀的原因，更是為了防止子宮破裂。縱向切的話，子宮切口容易長不好，子宮疤痕容易破裂，橫切的話，發生子宮破裂的機會比較小。所以，有的人要問，是不是一次剖腹產以後，每次都要剖腹產？上一次是剖腹產，這一次能不能順產一回？有沒有這個可能？這是完全有可能的，不能覺得剖了一次以後永遠都只能剖了，這關鍵是看上一次剖腹產的因素是什麼？如果上一次是因為骨盆小，那這一次骨盆還是沒有長大，但是胎兒比上一次還大，那這一回肯定只能再次選擇剖腹產；如果上一次是因為胎兒不正，胎兒是橫著在子宮裡生不下來，這一次胎位正了，也就是說上一次的剖腹產因素不存在了。

那麼，一次剖腹產後對下一次剖腹產究竟有多少影響呢？在順產的過程中會不會子宮破裂？這裡面有一些報道，很多國外的專家作了詳細的研究，有過一次剖腹後，再有陰道分娩的機率還是挺高的，只要監測嚴密，即使有可能發生子宮破裂，在大醫院裡生產，及時發現後再做剖腹產也不遲，也不會影響胎兒的安全。

還有一個很大的高危因素，特別是現在全面開放了二胎，孕產婦的年齡偏大，也就意味著孕產婦的基礎病變增加。婦女本來以前血壓是正常的，沒有糖尿病，一切都挺正常。十年過去了，小孩十歲了，現在血壓偏高一些，血脂也高一點，血糖也高一點，這就是基礎病變。甚至有的婦女以前沒有心臟病、沒有紅斑狼瘡，現在由於十年過去了，基礎病變增加之後，這些都是高危因素，都會對第二次妊娠產生影響。其中，有一些基礎病變對媽媽的影響可能會大一些，在妊娠期間病情加重的話，可能要終止妊娠，因為媽媽受不了；而有些基礎病變對胎兒的影響大一些，媽媽看起來正常沒有影響，甚至不去檢查的話，媽媽一點感覺都沒有，但是對胎兒的影響很大。

我舉個例子，我們前段時間收了一個妊娠期的紅斑狼瘡，確切來說，是SLE（系統性紅斑狼瘡）合并妊娠。在妊娠前，病人不知道，在妊娠後，癥狀就開始了，比如關節有點痛，還有蝶性紅斑，去醫院看的時候沒有得到重視，只是關節痛，臉上有一些蝶性紅斑，等到來我們醫院檢查的時候發現病人很多紅斑狼瘡的指標都異常，臨床癥狀上大人除了關節有點痛之外，基本沒什麼事，腎功能還好，其他的功能還也好，只是胎兒已經受到到紅斑狼瘡疾病的影響，嚴重的發育不良。到我們醫院檢查的時候，胎兒已經是接近死亡的邊緣，那時候已經有30周了，只能馬上採取終止妊娠的手術，可是由於胎兒在子宮裡缺氧很嚴重，而且時間很長，長期得不到干預，到最後孩子沒有救活。如果病人更早期的時候，或者說別等到30周，在20周的時候能發現紅斑狼瘡的病變，採用相應的治療，減少紅斑狼瘡對胎兒的影響主要採取抗凝治療，如果早一點能用上抗凝治療的話，小孩在子宮裡缺氧程度沒這麼重，可能可以挽救。可是因為發現得遲了，結果胎死腹中，叫死胎，出生後搶救不了。

所以放開二胎之後，孕前的檢查就變得尤為重要，特別是對於高齡的孕婦，要生一個聰明的後代不那麼容易。