淋巴結腫大不要慌，醫生教你怎麼判斷！

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門診，經常會碰到一些病人因為突然發現淋巴結腫大而誠惶誠恐地來看病，生怕得了惡性腫瘤。實際上淋巴結腫大，大部分是由於炎性感染引起，小部分是惡性腫瘤的緣故，大家對此既不必擔驚受怕，也不能忽視輕敵，那發現淋巴結腫大後應該怎麼辦呢？

痛不痛

淋巴結

腫大

發現淋巴結腫大時，可以自己先觸摸一下「痛與不痛」，還要注意它發生的部位、質地、大小、發展速度和伴隨的其他癥狀。

如果是位於單側頜下部位或頸部的淋巴結腫大，質地比較軟，且伴有疼痛發脹感，則炎性感染可能較大。想一想最近有沒有鼻塞、咽痛？有沒有扁桃體發炎？有沒有口腔潰瘍、齲齒或齒齦腫痛等情況？如果有，趕快去醫院治療，看看這些疾病治好了以後淋巴結是否回縮了，回縮了一般就沒有問題了。

這種炎性感染引起的淋巴結腫大，通常稱為「非特異性淋巴結炎」，特點是局部常有紅、腫、熱、痛表現，並能找到淋巴結相應引流區域的感染灶。如婦女乳腺炎時可有同側腋窩淋巴結腫大，頭皮感染可有耳後淋巴結腫大，足癬可引起腹股溝淋巴結腫大，等等。一般來說，急性炎症引起的淋巴結疼痛明顯，慢性炎症引起的疼痛較輕。急性病毒感染導致的淋巴結腫痛常伴高熱，此時血清病毒抗體篩查應呈陽性。

硬不硬

如果是偶爾發現的無痛性淋巴結腫大應引起警惕，此時你要格外注意淋巴結的質地硬不硬，是否有高低不平或融合成塊的現象，是局部腫大還是全身多個部位都大，發展的速度快不快。近期是否有不明原因的體重減輕、夜間盜汗、發熱或肢體浮腫、皮膚瘙癢、貧血、出血、骨痛等表現。

全面檢查

有一些淋巴結腫大的患者，病史已經很長，達數年甚至數十年之久，發展非常緩慢，也沒有什麼特殊的不適癥狀，則可以繼續觀察隨訪，一旦病情變化再進行全面診治。

如果是全身淋巴結腫大，那麼結核病、風濕病、寄生蟲病、性病、淋巴瘤、白血病、癌腫轉移都是有可能的。應該儘早赴醫院在醫生指導下做一個全面檢查，包括Ｂ超、ＣＴ、核磁共振等影像學檢查，相關的體液、血液或骨髓檢查，等等。當然最好是切除一個淋巴結做活檢病理和免疫標記，這是明確診斷最快最可靠的方法。如果腫大的淋巴結位於體內深部，較難取到組織，也可以採用穿刺活檢的方法。

手術活檢

需要指出的是，很多病人因為畏懼手術活檢帶來的創傷而不願檢查，這種做法是不明智的。對於一些在短期內迅速進展或病變範圍較廣，或伴有發熱、消瘦等全身癥狀的淋巴結腫大患者，應儘快手術活檢明確診斷，對於治療方案的制訂和早期治療、提高療效的意義很大。

當然，還有一些人雖然做了全面檢查仍然不能確診，可以根據具體情況，在醫生的指導下進行一些診斷性治療，如抗炎、抗結核等，觀察是否有效。如果無效，則腫瘤的可能性增大。

一旦確診是惡性腫瘤如淋巴瘤等，也不要悲觀。目前中西醫結合治療淋巴瘤的效果還是不錯的，可以在有經驗的血液科醫生指導下做放化療，同時配合中醫藥扶正解毒，調節機體免疫功能，清除殘留病灶，預防複發，可獲得長期生存。

胡 琦 上海市中醫醫院血液病科 副主任醫師

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