關於胎停的判斷標準

胎停，在臨床上其實叫「流產」！

臨床上有關於「流產」的超聲+臨床診斷標準。而普通老百姓理解的「流產」，其實是「流產了」，是現在完成時。

而需要臨床制定判斷標準的，其實是「胎停」，因為這時候，還沒有「流產」，而胚胎已經死亡了。我們需要通過孕周，結合超聲，判斷它是否已經胎停，或者是從來就沒活過。

自然流產，根據不同表現，可分為：生化妊娠、空孕囊、有胚芽無胎心、先有胎心後停育 4 種類型。

要知道如何判斷，首先要知道正常胚胎的成長規律。

胎心

按28天月經周期計算，最早胚胎髮育到5+周的時候，通過經陰道彩超能看到微弱胎心搏動。經腹部彩超最早6周能看到胎心搏動。

胚胎的心管發育其實是很早的，雖然這時候胎芽都才只是一個點。

彩超為什麼容易看到胎心？因為彩超能看血流，血流的閃爍，在彩超上很容易被發現。只不過5周的胚胎，胎心僅僅是一個細微的小光點。

胎芽

從5周的時候，胎芽大約只有1mm，之後胎芽每天增長大約1mm。這也是我們通過孕早期核算孕周的簡易方法。（孕周≈胚芽長度毫米數/天+6.5/周）

孕囊大小

30天左右的孕囊，彩超看上去就只有3~5mm一個小暗區，很難區分它到底是不是孕囊。

在胚胎著床是，由於著床侵蝕子宮內膜血管出血，在孕囊周圍形成環形暗區，叫做「雙環征」，這是診斷妊娠比較有特異性的依據。這個時候大概5周，孕囊大小大約1~1.5cm。

到孕7+周，孕囊 2cm，8周長到3cm。

卵黃囊

在鳥類的卵，有非常 豐富的卵黃，卵黃在卵黃囊內為胚胎提供營養，在胚胎髮育成熟，破殼之前完全吸收消失。

哺乳動物也有卵黃囊，不過退化了，只在胚胎早期能看見。因為哺乳動物不需要卵黃提供營養。

卵黃囊出現的時間大約在5~12周。11周前，卵黃囊隨著孕周增加而長大，之後很快縮小，甚至消失。

判斷標準

核心是胎心，第一條件是要滿足沒有看到胎心！

但是，並不是沒有胎心就一定是流產，還有可能是時間不夠長，著床晚了，胎心還沒長出來。所以，我們需要知道，什麼情況下，沒有胎心就一定是胎停了！

之前有胎心，現在沒了！

空孕囊直徑大於25mm，還沒胎心！

胎芽長度大於7mm，還沒胎心！

孕70天後，孕囊直徑大於18mm，沒胎芽！

孕70天後，胎芽大於3mm，還沒胎心！

不滿足上述條件，那就繼續等。指南給出了比較模糊的概念。

再等7~14天，還沒胎心！

再等7~14天，孕囊直徑沒翻倍或者小於12mm，並且沒胚芽！

再等7~14天，孕囊直徑大於12mm，但是沒有胎心。

7~14天，到底是等7天，還是等14天？上述判斷，到底是基於7天還是基於14天的？這個很讓人迷惑。

為什麼是7天？因為我們最早能發現早孕的時間，大約是4周，這時候肯定是沒有胎心的。而再等一周，也就是5周，就有可能能發現胎心了。

為什麼又提14天，因為6周的時候，肯定能看到胎心了。就算妊娠時間計算不正取。我們把第一次發現懷孕的時間，一律認為是4周，14天後，6周，還沒胎心，這就不科學了。而事實上，這時候的實際孕周只可能大於6周，不可能小於6周。

到底是等7天複查，還是等14天複查？

我建議等14天複查。很多人會想，我早點發現，早點處理，對身體會不會好一些？

這個想多了。晚一點處理，可能會自然流產，出血多及時去醫院就好了。自己能排乾淨，是最好不過的了。否則，你早一點晚一點，沒什麼區別。早一點處理，就是用藥流，或者做人流。相比之下，我更希望它是自己掉的。

早點發現問題，不是可以治療嗎？

這個又想多了！我們的治療，只有一件事可以做，葯流或者人流！你以為還有什麼 ？沒有什麼辦法能把一個本來就壞的胚胎，變成好胚胎。

等不及14天，早點檢查行不行？

通常達到考慮複查是否胎停的地步時，孕周都不會是極早期了。其實7天後複查也完全可以，別忘了，複查的時候，還可以參考前四條診斷依據呢。

已經診斷胎停了，多久不掉出來，需要做人流？

有文獻說21天。不過我認為沒有這個必要。既然已經診斷了胎停，可以通過一些藥物輔助讓其完全流產。比如，雌激素可以增強子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，可以讓子宮內膜生長。米非司酮可以拮抗孕激素作用，促進蛻膜壞死脫落等。

不過最重要的一點，關於流產後的生育保護，建議在胚胎排出當天開始服用短效口服避孕藥。

需不需要找原因？

偶然胎停別找原因，任何時候因為胎停 去找原因，都會找得你很傷心。

因為——

你就是被「幾率」了！

懷孕、生育、繁衍，本來就是一場賭博！沒有那麼多原因，那麼多理由，那麼多提前準備可以提供！

不過，對於反覆胎停流產病史的女性，建議可以考慮準備好做流產物的染色體檢測。

今日核心知識點：

如果只是懷疑胎停，不妨把時間等夠，別又整個模稜兩可的結論，嚇自己很久！

再說了，「等」是不需要什麼成本的。

作者：郭銘川

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