前次剖宮產，這次我能順產嗎？

上周末，我應邀給一群孕媽媽們講了一節小講座。現場我發現有很多孕媽媽都是生二胎的，其中好些孕媽媽前次都是剖宮產分娩的，目前正在為該順產還是剖宮產糾結。今天咱們就來談談以前是剖宮產，現在還能不能順產這個現實問題。

首先，以前剖宮產的次數和距離現在懷孕的時間是個關鍵的因素

如果只有一次剖宮產史，那麼可以考慮自然分娩。如果有2次甚至更多的剖宮產史，那麼在目前的醫學水平下只能再剖宮產了。對於剖宮產的孕婦，下次懷孕建議是2年以後，以保證子宮能充分癒合。如果術後時間不足2年，不考慮自然分娩。

其次，要看以前剖宮產的原因是什麼

如果以前是因為骨盆小這種不可改變的因素，那麼現在肯定還要剖宮產。如果以前是因為胎兒大、胎位異常等因素做的剖宮產，那麼這次懷孕還得看這些因素是否存在。假如上次的剖宮產的原因這一次還存在，那麼當然只能再次剖宮產，如果上次的原因這一次不存在了，可以考慮自然分娩。

還有一種情況是，以前因為別的原因剖宮產，這次懷孕雖然以前的原因沒有了，但是出現了新的影響順產的原因。那麼也應該再次剖宮產。例如，上滅是因為胎位不正做的手術，這次懷孕雖然胎位正常，但是考慮為巨大兒，那麼也該剖宮產。

另外，有些媽媽上一次本來是要自己順產的，但是在產程中因為某些情況，比如胎位不正、胎兒缺氧等而中途轉為剖宮產了，如果本次妊這些情況都不存在，那麼可以在醫生的嚴密監測下嘗試順產，在醫生眼裡，最適宜的孕婦是：上一次宮口已經開全了，或者經過了充分的試產過程，最後轉為剖腹產的那些孕婦。如果上一次懷孕沒有經過充分的試產而是直接就選擇了剖宮產，那麼這次懷孕也以剖宮產為宜。

再次，上次手術的方式和術後恢復情況也很重要

大家可能不知道，剖宮產有好幾種方式。目前常用的方式是「子宮下段橫切口」術式，還有一種叫「古典式」剖宮產，也就是子宮體縱切口術式。一般說來，「古典式「剖宮產後再懷孕不考慮自然分娩，只有「子宮下段橫切口」的術式才考慮。幸好目前絕大多數剖宮產都是橫切口術式。

手術後切口的恢復程度也是重要的考慮因素。如果手術後曾經發生過切口癒合不良、子宮復舊差，甚至子宮切口裂開等併發症，那麼再次妊娠後發生子宮破裂的風險是比較高的，不應該考慮自然分娩。只有那些術後子宮癒合良好，本次懷孕時B超檢測子宮瘢痕連續性完整、沒有薄弱區域的孕媽媽才能考慮自然分娩。

其他因素

除了上面所說的這些，我們還要考慮其他一些因素。比如孕婦高齡（>35歲)，胎兒珍貴（試管嬰兒或者長期試孕後懷孕)，以及分娩的醫院沒有診治剖宮產後自然分娩的經驗，這些都是選擇再次剖宮產的考慮因素。

總的說來，目前國內對待前次的剖宮產的態度仍然以再次剖宮產為主。一方面是受限於目前的醫患關係和醫療風險考慮，另一方面是大部分醫院處理剖宮產後自然分娩的經驗不多。還有一個原因是以前剖宮產的指征放得比較寬，剖宮產率居高不下，等到現在真正想順產了反而不滿足條件了。

在美國和歐洲這些處理剖宮產後順產經驗比較豐富的國家，也有很多醫生對剖宮產後能不能自己生持有不同的意見。主流的意見是對符合上述條件的孕婦在充分知情的前提下，在有充分保障的醫療機構密切監護下由孕婦自己選擇分娩方式。如果咱們符合上述這些條件，那麼就可以嘗試自己順產。但是大家要注意，因為子宮畢竟有一道疤痕，所以分娩過程中需要醫生的密切監護，如果有異常情況（比如異常的腹痛、陰道出血等），要及時通知醫護人員。

最後，祝孕媽媽們孕期快樂，未來的小寶寶茁壯成長！