怕超級細菌了？還不趕緊來看看我國抗生素用藥現狀

醫藥地理/陶佳鑫

近期，一篇題為《超級細菌攻克1000倍濃度抗生素只需10天》的文章賺足了公眾的眼球，人們意識到隨著抗生素的廣泛使用、甚至是濫用，細菌的抗藥性正在逐步增強。其實超級細菌的概念最早於2010年就經媒體報道而進入公眾視線，但直到現在，人們才直觀地認識到超級細菌的厲害，也讓人們意識到抗生素這個對抗細菌的利器正在逐步喪失其優勢。

抗生素最早由英國醫生弗萊明(Alexander Fleming)在1928年發現，他在實驗中無意中發現了青黴素的抑菌作用，就此打開醫學領域的新篇章，使人類醫學進入了抗生素的時代。但正是由於抗生素的大量使用，使得細菌在繁殖過程中經過多種抗生素的「洗禮」，幫助細菌完成「優勝劣汰」的進化，最終存活下來的就可能成為超級細菌。

近年來，細菌耐葯已經成為全球公共健康所面臨的重要挑戰。攜帶NDM-1、MCR-1等耐葯基因的超級細菌大量出現令人聞之色變，人們既要科學使用現有抗生素，還要研發新作用機制的抗生素。然而細菌基數龐大且繁殖速度快，產生耐藥性的速度遠遠快於抗生素研發速度。

我國重點城市醫院抗生素用藥概況

據統計，我國使用、銷售列在前15位的藥品中，就有10種是抗生素類藥物。而我國住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用的佔58%，遠遠高於30%的國際水平。

數據來源：中國醫藥工業信息中心PDB藥品綜合資料庫

根據中國醫藥工業信息中心PDB藥物綜合資料庫數據顯示，我國2015年重點城市醫院抗生素銷售總額約為232.5億元，排名前五的分別為頭孢菌素類（87.04億元）、其他內醯胺類（24.67億元）、抗真菌抗生素（21.01億元）、青黴素類（20.69億元）、喹諾酮類（15.61億元），佔整體銷售額的8成。

數據來源：中國醫藥工業信息中心PDB藥品綜合資料庫

觀察2011-2015年銷售數據不難發現，抗生素市場整體呈現穩步增長的趨勢，但自2011年起，抗生素市場增長率（4.3%）較藥品整體市場（10.9%）偏低，部分種類抗生素銷售額增長緩慢，甚至呈現負增長。

常用抗生素5年市場簡析

頭孢菌素類

近年來，頭孢菌素類一直佔據最大的市場份額，但從2010年起，其銷售額增速低於抗生素市場平均值，以致其所佔市場份額逐漸降低，從巔峰值的46.68%降至2015年37.43%。根據2016年前兩季度的銷售數據預測，今年頭孢菌素類市場份額將繼續走低。頭孢菌素類市場百家爭鳴，有大浪淘沙之勢。哈葯集團、廣州白雲山和海南海靈分列前三位，約10家葯企共佔據半數市場，且份額逐年增大。這可能與頭孢菌素類市場前景不佳，其他企業不願加大對此類藥品的投入有關。

β-內醯胺類

β-內醯胺類藥物銷售額近幾年實現高速增長，其中2014和2015年同比增長率分別達到了21.78%和18.47%！MSD（默沙東）、Dainippon Sumitomo（住友）和深圳海濱製藥佔據前三位。銷售額最高的品種是美羅培南，其次是亞胺培南西司他丁復方製劑。值得注意的是，比阿培南從2010年起銷售額猛增，藉此獲益的正大天晴和南京先聲葯業，截至2016年2季度，已合計佔據其他內醯胺類抗生素超過13%的市場份額。

抗真菌葯

抗真菌葯市場總體增長可觀，但部分藥品的表現詮釋了「逆水行舟，不進則退」的道理。曾佔據超過8成市場的氟康唑和伊曲康唑銷售額增長極其緩慢，考慮到通貨膨脹率等客觀因素，這兩種藥品銷售額實際上呈現負增長。拉動抗真菌葯市場發展的主要是Pfizer（輝瑞）和Pharmacia（法瑪西亞）等銷售的伏立康唑及MSD（默沙東）的卡泊芬凈。

青黴素類

青黴素類藥品市場銷售狀況與抗真菌葯相似，銷售規模基本止步不前且占抗生素整體市場比例降低。作為傳統抗生素的一大類，青黴素市場基本被國內企業刮分。暢銷品種主要有哌拉西林鈉他唑巴坦復方製劑、哌拉西林鈉舒巴坦復方製劑和美洛西林鈉舒巴坦復方製劑。

奎諾酮類

奎諾酮類同樣銷售額增長緩慢且整體市場佔比走低。值得注意的是，代表品種左氧氟沙星及其升級換代產品莫西沙星市場份額逐年走高，到2015年已佔據奎諾酮類銷售總額的95%以上。銷售額前三甲分別為Bayer（拜耳）、第一三共製藥和揚子江葯業。

其他

抗感染植物葯幾乎被國內企業完全把持，自2012年後佔據總體市場份額的2.5%左右，銷售額接近6億元，其中穿心蓮內酯佔據約9成，主要廠家為江西青峰葯業和重慶葯友製藥。

小編個人觀點

國內企業牢牢佔據著頭孢菌素類、青黴素類及抗感染植物葯的市場，但這些領域普遍生產廠家眾多，競爭激烈。在這三類抗生素市場份額普遍走低的背景下，國內廠商是否可以考慮增加對其他類型抗生素乃至新型抗生素的研發投入，尋找更多出路。

目前國外研究較熱的五代頭孢在國內尚未上市，五代頭孢抗菌譜更廣，對革蘭氏陽性和陰性需氧菌都有一定的抑制作用，上市後對國內頭孢菌素類市場會產生多大影響讓我們拭目以待。

抗菌譜較廣的β-內醯胺類市場份額快速升高提示：常見細菌及其他致病微生物的耐藥性可能正逐漸增強，醫務人員和普通民眾應該重視抗生素使用過度的問題。

真菌是大部分抗生素力不能及的領域，抗真菌葯作為專門針對真菌的一大類，預計其銷售額應該會穩中有升。

最後，對於超級細菌，大家應予以足夠重視，但也無需過度恐慌。一方面，細菌的傳播性相對較低，且超級細菌並不等同於致病性強，即使感染超級細菌也不代表身患絕症；另一方面，超級細菌並非無懈可擊，各國科學家正積極尋找應對超級細菌的方法，目前已發現可行的新療法。大家需要做的是從自身做起，合理、科學地使用抗生素藥物。

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