陳瑞春教授使用五苓散的經驗分享，非常寶貴的中醫經驗

陳瑞春教授為著名經方專家，從事臨床工作近50年，應用五苓散方強調從其病機入手，不要囿於《傷寒論》蓄水證之說，臨床上大大拓寬了五苓散之運用，起到藥到病除之效。我有幸跟師學習，觀其用方用藥，現僅舉幾例以說明。

《傷寒論》中有關五苓散的條文共8條，包括原文71、72、73、74、141、156、244、386條。《傷寒論》中五苓散方除第386條為治療霍亂外，主要是針對太陽蓄水證而設。其主要癥狀為：口渴、小便不利、有或無表證。如71條「若脈浮，小便不利，微熱消渴者」、72條「煩渴者」、73條「汗出而渴者」、74條「有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者」、141條「意欲飲水」、156條「渴而口燥，煩，小便不利者」。陳老在臨床運用五苓散時強調要詳析五苓散之病機，要求我們學習《傷寒論》要深入領會原文之要旨。認為五苓散證的病機在於「氣不化水」。氣化失司，水津不布，故見口渴；水液瀦滯，則見小便不利；同樣氣化失司，水不化氣，也可表現為尿多之證。因此，掌握了五苓散之病機為「氣不化水」，在臨床上便可靈活運用，治療各種疾病。

1 多尿症

臨床上常可見到小兒或老年之尿意頻頻、多尿之患者。小兒多先天不足，膀胱氣化不利，水不化氣而表現為多尿；老年人則往往氣血陰陽俱虛，氣虛則膀胱氣化不利，出現尿意頻頻，甚至不能自控而遺尿。陳老認為此類病人若從腎虛論治，運用補腎澀尿之法，效果常不甚佳。因為老年人之尿多（尤其夜尿多）甚至遺尿不僅僅因為腎虛，而氣虛所致膀胱氣化功能失司則是其直接原因。因此，其治療應溫腎化氣，稍佐固攝以納腎，老師常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得滿意療效。

如：王某某，女，73歲，2002年1月8日初診。該患者為乳腺癌術後，尋求中醫治療。在問診中得知其夜尿頻頻，每夜5～6次，以致影響睡眠，飲食如常，大便成形，日一次，一般情況良好，余無不適。遂給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白朮10g，桑螵蛸10g，芡實20g，益智仁10g。5劑後，夜尿減為2～3次，又服5劑，夜尿減為1～2次，自覺睡眠大為好轉，精神倍增。後改為益氣健脾，調理脾胃治療。

2 遺尿症

遺尿症之患者以青少年較為多見，往往僅有遺尿一症，白日無所苦，看似常人，辨證比較困難。有人從腎虛論治，認為腎主水液，或用收澀之品，但往往效果不佳。陳老認為：年老體弱之人，說腎虛尚有道理，但年輕體壯之人，面色紅潤，體質甚佳，講其腎虛於理不通，青少年之遺尿的病機為「氣不化水」，膀胱氣化功能減弱，而於夜間自遺。治療取五苓散加減，以助氣化，約膀胱，俾氣化行，陽氣通，中土健，則遺尿自止。

如：羅某某，女，15歲，高安人，2001年12月13日初診。患者遺尿1個月余，家人每於夜間叫醒其排尿，仍時有遺尿，甚為所苦。問診得知其口不幹，不怕冷，小腹不脹，納食睡眠如常。觀其發育良好，體形稍胖，智力正常，小便常規亦正常，舌淡紅、苔薄白而潤，脈緩而有力。遂與五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白朮10g，石菖蒲10g，遠志6g。本方用五苓散加石菖蒲、遠志兩味，取其溫通心陽、寧心開竅之功。服5劑後患者遂告曰，近5日沒有遺尿，又服5劑後改為間日1劑，共服20劑，至今未再遺尿。

3 小便不利

《傷寒論》中五苓散方用以治療外感後失治、誤治而致小便不利、口渴者，但陳老在運用時認為：無論有無表證，凡符合「氣化不利」之病機者均可運用。老師用於治療老年性前列腺增生而致小便不利、點滴而下者，認為此種癃閉證，若只從活血化瘀施治，用諸如穿山甲、王不留行等類藥物，於本病並無稗益，因為老年性前列腺肥大既是病理變化，也是生理的必然，豈能用活血攻破葯根治，這也是不符合臨床事實的，但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來認識小便淋瀝不通，是有道理的，因為老年腎衰，氣化功能失常，開合失司而小便不利。西醫手術是根本治療辦法，但用中藥也不失為有效之舉，因其有增生之實體，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以漸消增生之實體。

如：張某某，男，75歲，以夜尿頻（7～8次/夜），點滴而下，前來就診。B超顯示：前列腺肥大伴有慢性炎症。問診得知小腹有時脹痛，小便點滴，大便1～2天一次，質軟，舌淡紅、有齒痕，苔白，脈微弦。給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白朮10g，台烏10g，香附10g，牛膝15g。3劑後，小腹脹痛明顯減輕，小便能自行排出，尿量增加。又服5劑，小便流暢。

4 尿崩症

尿崩症是西醫的病名，是由於抗利尿激素缺乏，腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿為主要表現的一種疾病。西醫多用激素或其他抗利尿藥物治療。由於這類病人除飲、多尿多外，並無他症，陳老用五苓散治療，多能取得很好療效。

如：寇某某，男，5歲，近兩年小便多，飲水多，喝飲與小便交替，飲一便一，夜間亦須喝飲，小溲多次，其他無異常，發育良好。經各大醫院確診為尿崩症，用過尿崩寧之類藥物，不能自控。其智力聰穎，舌脈正常，陳老用五苓散加芡實、桑螵蛸。當日服1劑，晚間即能安睡，既未喝水亦未小便，合家歡喜，謂葯神奇。共服藥30餘劑，能完整聽一節課，上、下午喝2～3次水，每次約50～60mL，尿1～2次，清長。

5 漏汗

漏汗是指汗出多如水，淋漓不盡。有人報道曾用當歸六黃湯治癒，但有的病人並無陰虛內熱之象，治療效果則不佳。陳老根據辨證論治的原則運用五苓散加減，取得意想不到的療效。

如：褚某某，女，60歲，自51歲絕經後汗出增多，按植物神經功能紊亂、更年期綜合征治療多年，未能根治。1999年國慶節前後加重，每天換10多次衣服，自覺惡寒、肢冷，背惡寒尤甚，須穿羽絨衣，蓋大棉被，面色（白光）白，四肢清冷而腫脹，大便稀軟，小便量減少，口淡，舌胖有齒痕，夜卧難安，脈緩而弱。擬方五苓散加味：白朮10g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，生黃芪15g，防風10g。水煎溫服，日1劑。小便明顯增多，一夜尿5次，汗隨尿止，次日感覺全身舒適，肌膚清爽，5劑後，汗出基本停止，全身腫脹感明顯減輕，面色較紅潤，大便成形，守方共服25劑，汗出身暖，精神倍增，臨床痊癒。多年痼疾得以治癒。

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