附子湯新用醫案：51歲男子背部惡寒，手足青紫

附子湯出自《傷寒論》，由炮附子、芍藥、茯苓、白朮、人蔘五味葯組成，為溫陽散寒、健脾祛濕之劑。現將我們臨床辨證運用此方的體會，簡介於下：

一、背惡寒

我們以此方治療冠心病等屬胸陽不振、陰寒內盛所致的「背惡寒」常可獲效。臨床中，若舌有瘀斑者加紅花、丹參、赤芍等活血化瘀之品；四肢發涼加桂枝；氣虛者加黃芪，重用參附；夾痰者重用茯苓，加薤白、半夏。

唐××，男，51歲。1980年6月24日入院治療。

平素伏案少動，經常熬夜，長期失眠，血壓持續在190～170/120～100毫米汞柱之間。1979年冬季以來，常陣發心前區刺痛。1980年5月20日，因勞累過度，情志不舒，驟發胸背劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，手足青紫，處於昏迷狀態。急送某醫院診以心肌梗塞，經吸氧、輸液等搶救措施，3日後脫險。但仍神志模糊，稍一勞累，心絞痛即發作，於1980年6月24日，入我院住院用中藥治療。先後用活血化瘀，祛濕化痰，育陰潛陽等法治之，癥狀時輕時重。3月26日突發心絞痛，症見面色青黃，劇痛難忍，背冷惡寒，汗出不止，四肢發涼，指端青紫，舌淡苔白多津，脈沉細。證屬陰寒內盛，胸陽不振。尤以背惡寒癥狀突出，思仲景「少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者……附子湯主之。」以附子湯加味。處方：紅參、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎頻服。

服藥須臾，汗止，精神好轉，疼痛減輕。二劑後背冷減輕，疼痛消失。以上方繼服40劑，心絞痛未再發作，背冷消失，血壓穩定在150～140/100～90毫米汞柱之間，能上班工作。

二、脈沉，手足寒

我們常以本方加減治療外周血管疾病（如血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、雷諾氏現象），凍瘡見手足寒和脈沉之症者。在治療雷諾氏現象時加水蛭、蜈蚣、全蠍等；栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花等；年老體弱者酌加當歸、黃芪；肢寒甚者加細辛、桂枝。現舉臨床治驗。

賽××，男，78歲，1981年2月12日入院。

久有氣喘、咳嗽、心悸。半月前突覺雙下肢發涼，麻木，疼痛，入夜加劇，劇痛難眠。3天後，雙腳變為紫黑色，以活血化瘀中藥及西藥脈通等，癥狀仍不能控制，病情急劇惡化，左腳大趾潰破，流清稀膿液，劇痛難忍。經介紹入我院治療。

證見：面色青黑，表情痛苦，劇痛難忍，入夜加重，心悸氣喘，下肢冰涼，色呈暗黑，雙足背、脛後、腘動脈搏動均消失，股動脈搏動減弱。左足大趾傷口腐爛，流清稀膿液，舌淡白而潤，脈沉遲無力。脈率60次/分。證屬脫疽，為寒凝氣滯，絡脈不通所致。治宜溫陽益氣，活血通絡。

處方：炮附子、党參、茯苓、黃芪各30g，白芍、桂枝各15g，白朮18g，細辛10g。

服藥3劑，疼痛減輕，夜能入睡3～5個小時。上方加當歸30g，再服20劑後，傷口縮小，雙足黑色漸退。繼服32劑，傷口癒合，靜止痛消失，腘動脈搏動已能觸及。

三、骨節痛

我們常以此方加減治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎之骨節疼痛，屬陽虛寒勝者。上之重加桂枝；濕重者加苡仁，重用白朮30～60克；寒盛者重用炮附子30～45克。類風濕性關節炎，可加黃芪、乳香、沒藥等益氣化瘀之品。現舉臨床治驗。

王××，女，32歲，1981年3月27日診治。

陰雨連綿，又居濕地，遂成四肢骨節沉困疼痛，經診為風濕性關節炎，服激素類藥物，病情時輕時重，又服散寒驅風除濕等中藥，症仍不解，遂來我院門診。

症見：面色青黃，氣短乏力，骨節痠困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履維艱，舌質淡苔薄白，脈沉細無力。此屬陽氣虛衰，寒濕凝滯。治宜益氣溫陽，除濕通絡。

處方：炮附片、黨身、白芍、白朮、茯苓各30克，細辛15克，黃芪60克。

服上方4劑，疼痛減輕，可扶杖來診。原方繼服12劑，疼痛消失，可棄杖而行，能參加體力勞動。

四、腹痛

仲景在《金匱要略》中有：「婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇……當以附子湯溫其臟」。吾師周連三先生生前常以本方加減治療婦人胎脹腹痛，嘗謂：「此方為溫陽峻劑，附子又為有毒之品，妊娠三四月時要慎用。仲景在妊娠六七月時用附子是因為胎元已成，此時用附子則無墜胎之弊，何況胞宮虛寒，失於溫煦，有是證則用是葯，有故無殞也。其辨證需嚴格掌握，主要有腹痛發冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清長，惡寒身倦，胎脹脈弦，舌淡苔白多津等症，方可以本方加減施治。附子乃扶陽止痛之佳品也。」

本方能治妊娠腹痛，不限於少腹，對腹中痛，上腹部疼痛，辨證屬陽虛寒盛者，多能手效。如西醫診為胃痙攣疼痛者加乾薑；下利重用白芍；兼帶紅白夾雜者酌加黃連、黃柏；瀉泄滑脫不止去芍藥，加赤石脂。現舉臨床治驗。

木××，女，28歲，1963年10月12日診治。

患者身體素健，妊娠6月，感腹部冷痛，惡寒身重，先後服當歸芍藥散等方劑，腹痛仍未好轉。

症見：面色青黃，少腹冷痛，惡寒身倦，入夜加重，胎脹脈弦，大便溏薄，舌淡苔白，並發低熱。此屬里氣虛寒，陰寒內盛所致。治宜溫臟回陽，益氣健脾。

處方：附子、白朮各24克，白芍、党參各15克，茯苓、黃芪各30克。

患者家屬以處方內有附子，其辛熱有毒，墜胎為百藥之長，遂棄之不用，僅服余葯2劑，諸症不解。二診，余告之曰：「附子為溫陽散寒之佳品，本方之主葯也，棄而不用，焉能收效！」遂以原方，服藥4劑，諸症消失，後足月順產一男嬰，健康如常。

體會

附子湯仲景治少陰虛寒之劑。《金匱》亦用此方治療胎脹，實際功能遠不限於此。

方中附子為溫陽峻品，用以為君，審仲景姜附方中，附子多用一枚，唯本方用至二枚。臨床體會，附子實能破陰回陽，除濕鎮痛。我們於臨床中，附子常大劑運用，常用15～30g，重則60克，每收卓效。附子雖為辛熱有毒之品，經炮製後，其毒已微。掌握藥物的煎服法，是提高療效的關鍵，本方附子用量較大，需先煎半小時，再納諸葯，三煎兌於一起，濃煎混勻，分4次服，則無中毒之慮。

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