按病種收費範圍擴大、細則今年6月底公布

國家發改委網站近日公布《關於推進按病種收費工作的通知》（發改價格[2017]68號）宣布按病種收費在2011年試點基礎上進一步擴大範圍，明確了320個具體病種供各地選用。《通知》還給出明確的時間表——城市公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不能少於100個，各地按病種收費的實施細則在2017年6月底前向社會公布並組織實施。業內認為，按病種收費將進一步壓縮葯價水分，但定價會否影響醫療服務水平，有待政府部門加強監管。

6月底將公布實施細則

這份《通知》由發改委會同衛計委、人力資源社會保障部聯合發出。《通知》指出，按照深化醫藥衛生體制改革的部署和要求，2011年國家啟動了按病種收費方式改革試點工作，各地積極選擇部分病種進行試點，取得初步成效，對規範診療行為和控制醫藥費用不合理增長起到了積極作用。

《通知》要求，各地要在前期改革試點基礎上，進一步擴大按病種收費的病種數量，重點在臨床路徑規範、治療效果明確的常見病和多發病領域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術納入按病種收費範圍。各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不少於100個。各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，於2017年6月底前向社會公布並組織實施。

「結合各地前期試點和病種臨床路徑管理工作，按照診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切的原則，我們遴選了320個病種，供各地在推進按病種收費時使用。」《通知》指出，相關病種技術規範，將委託有關行業學會或協會，統一對外發布，作為各地推進按病種收費改革、制定收費標準的參考。各地可在國家公布的320個病種範圍內選擇開展，也可根據當地實際自行確定具體病種。

按病種收費有望降低醫療費用

據悉，目前我國醫療收費模式主要是按醫療服務項目收費，把診斷、治療、檢查等費用細化到每一個項目上。但在經濟利益驅動下，這一收費模式也導致大處方、濫檢查等現象，患者重複檢查的現象非常普遍。

公開資料顯示，單病種概念早在20世紀80年代末被引入中國，2011年時全國已有不少地區開始試點按病種付費。如，2011年安徽省新農合對65組重大疾病實施按病種付費；河南省選擇30個常見病，在30所醫院進行按病種付費試點等。

業內人士指出，對比2011年在多地推出的104個病種付費，此次三部門聯合發文，不僅擴大了單病種收費的範圍，更進一步對按病種付費的標準進行細化。

《通知》指出，按病種收費標準原則上實行最高限價管理。按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。

《通知》還強調，「要將按病種收費納入公立醫療機構績效考核體系，建立按病種收費監督評價機制，確定科學合理的評價指標，充分利用信息化技術，加強對病種費用變化、服務效率、服務質量的評估和監督。醫療機構不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數。」