這個女寶寶命好苦,剛出生就被醫生要求一輩子節食!因為她媽媽身高1.67米,體重……
260斤的產婦,這是一個什麼概念?
情人節那天,浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產七科醫生陳利青發了一條朋友圈——
有人問我為什麼不發朋友圈,人家過節,我忙成狗,恰好狗糧吃個飽。與今天的重病號(36+周的子癇,妊娠合并糖尿病)對話:
1476(陳醫生工號):多少斤?
孕婦:260。
1476:孕前呢?
孕婦:230。
1476:……
坐著打麻醉,下午四人上台,兩個妹子扒肉,兩個人手術,主任台下坐鎮,時刻準備上台,橫切口,脂肪深不見底,目測10+cm,36+周,臀位,雙頂徑9.0cm,撈出一個3990g的糖寶寶。」
260斤的產婦,這是一個什麼概念?昨天下午,浙大婦院產七科主任楊小福、主任醫師繆敏芳、主刀醫師陳利青跟記者詳細講了這位「超級胖媽」的情況。
腹部脂肪有10厘米厚
這位產婦29歲,懷孕36周。14號凌晨,因為頭暈頭痛,血壓飆到200/110毫米汞柱,她被緊急從東陽送到省婦保,經診斷,她是子癇前期合并妊娠期糖尿病,屬於危重病人,而且胎兒還處在臀位(順產有風險)。
種種指證都顯示,這是一位必須馬上強行終止妊娠的孕婦,不然母子都會有生命危險。產七科的醫生們經過周密的術前評估,決定為她剖宮產。14號下午1點多,孕婦就被推進了手術室。然而,手術難度相當大。
「這位產婦真的是有點太胖了,身高1米67,體重有260斤,肚子上的肉層層疊疊。不過據她自己說,她也不是天生這麼胖的,是生病吃激素吃胖的。」繆敏芳主任說。
因為太胖,所以剖宮產打麻藥、做切口都很麻煩。
打麻藥時,怕產婦承受不住,只能給她坐著打,不能躺著。因為脂肪厚,麻藥針刺進皮膚7厘米,才打到硬膜腔。
浙大婦院14日救治的這位產婦體重達260斤。 醫院供圖
做剖宮產切口時,產七科的醫生更是謹慎,陳利青醫師主刀,另外再加兩個醫生,專門負責手術時把產婦肚子上的肉往上拎,以免掛下來遮住切口。繆敏芳主任則在一旁督陣,以防不測。
「一般我們做剖宮產手術連醫生帶護士是3個人,這台手術我們上了5個人。我們給她做了一個橫切口,就是考慮到橫切口下部的脂肪會稍微薄一點。但就算是這樣,她切口的脂肪也有10厘米厚,一般人兩三厘米就差不多了,甚至有些只有1厘米。」陳利青醫師說。
「切口暴露後,她們從產婦的子宮裡取孩子,就像是要從一個深坑裡把孩子挖出來。」繆主任說。
她的腹部橫切口做得比一般手術都大。一般手術10厘米左右,這位產婦不得不划了一個15厘米的大口子。
即便這樣,5位醫護也是幹了一場「重體力活」,1個多小時後,終於把孩子從層層疊疊的脂肪中「挖」了出來。
「縫合切口後,我們用紗布卷卷卷,給她在切口處擱牢,不然肚子上的肉掛下來,捂牢傷口不透氣,容易感染的。只能用這個辦法不讓她腹部的肉折起來。」
所幸母女都還算平安,都消除了生命危險。
這可能是浙大婦院歷史上
第二重的產婦
據產七科主任楊小福回憶,最近這六七年里,這大概是浙大婦院經手的最重的產婦了。
「七八年前的時候還有一個,我記得是289斤。200斤左右的就多了。」
繆敏芳則記得,2007年,她在麗水慶元人民醫院下鄉時,碰到過一個242斤的孕婦。
「那個產婦肚子上的脂肪我感覺比昨天那個還要厚,產鉗伸進去都沒法把小孩子拉出來。」
2015年9月,杭州富陽第一人民醫院碰到過一位248斤的產婦;7月,青島市婦兒醫院碰到過一例296斤的產婦!再早一點,2008年,武漢市婦女兒童保健中心碰到過一例226斤的產婦。
這些產婦在生產時,無一不得不採用剖宮產,而且手術難度都很大。
女寶寶一出生就是低血糖
成長過程中得一直控制飲食
浙大婦院接生的這例260斤「超級胖媽」雖然生產過程還算順利,母子都沒有生命危險,但是孩子一生下來就是個「糖寶寶」。
「是個女寶。36周早產嬰兒正常體重應該在6斤左右,而她差幾兩就8斤了,如果足月生產的話,一定超過8斤的。我們通常以8斤為界,8斤以上就屬於巨大兒,巨大兒以後肥胖、得三高等疾病的概率都會比一般寶寶高。」楊小福主任說。
「孩子一出來,我一看就是個糖寶寶,所謂的糖寶寶,就是在媽媽肚子里受媽媽高血糖的影響,會特別胖,而且是向心性肥胖。這個寶寶就背上全是肉,脖子都看不出來了。正常寶寶生出來應該是腿胖屁股胖。」繆敏芳說。
豐富的臨床經驗讓繆主任馬上把嬰兒送到新生兒科看護。果然,這個寶寶很快就發生了低血糖。糖尿病媽媽懷的胎兒通常有高胰島素血症,脫離母體後會持續存在,導致低血糖,而嚴重的低血糖會讓新生兒腦缺氧導致腦損傷。
媽媽肚子里的高血糖還會抑制胎兒肺部的成熟,所以這個糖寶寶還有可能出現呼吸窘迫綜合征,必須在新生兒科嚴密監測。
寶寶長大後,得心腦血管疾病、高血脂高血壓高血糖的風險,也比普通人要高。
「所以我就跟這個胖媽媽講,你小孩接下去不要養得太胖哦,飲食一定要給寶寶控制,不要讓寶寶拚命吃,吃成小胖妞。以後可能一直要給她控制。」繆主任說。
醫生們強烈懷疑這位超級胖媽這麼胖,估計一直就有糖尿病,可她自己一直不知道,直到24-28周時做糖耐量的常規檢查,才知道自己有妊娠期糖尿病。
如果不是因為她有糖尿病,她的血壓可能也不會飆到那麼高,而她的產後康復,也要比一般媽媽慢得多,還要防止脂肪液化、靜脈栓塞、腸蠕動減少等風險。
現在懷孕的女孩
偏輕的幾乎沒有
浙大婦院產二科主任醫師、國家二級營養師徐冬對孕婦的營養很有研究。他說,女孩孕前體重多少決定了她懷孕後可以增重多少。
「正常體重範圍內的,BMI指數(即身體質量指數,是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字)在18-24之間的,我們建議孕期增重在24-32斤,但是因為中國人往往願意往最高限度體重增重,唯恐寶寶營養不夠,所以我們孕婦學校一般宣教為增重25斤就可以了。
BMI指數在25以上的,孕期增重就要更少一點,日本要求整個孕期增重在16-20斤,我們寬泛一點,要求這些胖孕婦增重在20-24斤。
至於BMI指數小於18的體重偏輕的女孩,起碼在我們浙江省,現在已經很少見了,幾乎可以忽略不計。」
徐冬主任說,現在偏重的女孩還是比較多的,孕前BMI指數在22-25的,占孕婦總數的10%-20%。
胖美眉即使孕期增重
控制得很好
生產的風險仍比一般人大
徐冬主任說,現在國外有研究表明,減少媽媽生產與新生兒的風險,不僅孕期增重要控制得好,孕前就要開始減肥。
徐冬主任提供的資料顯示,2015年一篇發表在NATURE雜誌上的論文「嬰兒篇」里提到,哥倫比亞與加拿大對國內2004-2012年的226958例單胎孕婦做了統計,結果發現肥胖女性孕前BMI與不良妊娠結局存在以下關係:
孕前母體BMI每下降10%,妊娠期高血壓疾病、未足月胎膜早破、早產、巨大兒、死產發生風險至少降低10%。
來源|都市快報
編輯 | 吳繁
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