自戀型人格障礙

（譯者註：本文譯自美國《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）301.81（F60.81），僅供有興趣的讀者參考，如有診治需求請諮詢專業人士）

診斷標準

通常模式為患者會自命不凡（幻想中或實際行為中）、需要被讚賞和缺乏同情心。該障礙形成於成年早期，有多種表現形式。如果一個人符合以下五個（或更多）特徵時，就可認為患自戀型人格障礙。

1具有過度的自我優越感（例：誇大自身成就和天賦，期望被當成高人一等，即使並無相應的卓越建樹）。

2痴迷於獲得無限的成功、權力、榮耀、美貌或理想愛情的幻想之中。

3認定自己卓越非凡並獨一無二，只能被其他不同凡響或高端人士（或機構）所理解或建立聯繫。

4需要被過度的讚譽奉承。

5具特權意識（例：毫無道理地認定自己理應得到他人特別優待，或他人須自覺順從自己的意願）。

6在人際關係上壓榨他人（interpersonally exploitative譯註：人際剝削）（例：利用他人來實現自我獲利）

7缺乏同情心：不願承認或發現他人的情感及需要。

8時常嫉妒他人，或者認定其他人嫉妒自己。

9張狂自大，行為或態度傲慢無禮。

診斷特徵

自戀型人格障礙的基本特徵是盲目自大、渴求被逢迎、缺乏同情心，該障礙形成於成年早期，並有多種表現形式。

患有此障礙的人具有脫離現實的自大意識（診斷標準1），他們經常高估自身能力和誇大成就，頻頻表現出自負輕狂。他們會想當然地認為別人也應同樣高度評價自己的成就，當滿心期待的和感受讚揚該來而沒來時，會覺得很訝異。經常性不言而喻高估自身成就的實質是低估（貶低）他人的貢獻。患自戀型人格障礙的人常沉溺於對無限的成功、權力、才華、美貌、理想愛情的非分幻想之中（診斷標準2）。當他人的崇拜和自己的特權該來而「遲遲不來」時他們會為此糾結，並天然把自己比作權貴或知名人士。

患自戀型人格障礙的人認定自己超凡絕倫、特別或者獨一無二，並覺得別人對他們自己也應如此這般的認知（診斷標準3）。他們可能會認為只有那些不同凡響或高端人士才能理解自己，而自己也應當只結交這些具有「卓越」、「完美無缺」或「天才」品質的專才或高端人士。這種障礙的人認為自己的需求也是獨一無二、根本不能被常人所理解。因結交專才和高端人士，他們的自尊也被拔到一個理想化的高度。他們可能會堅持只有那些「頂級」的人（醫生、律師、理髮師、教練）才能服務自己，或者自己隸屬最「優秀」的機構，但可能會貶低那些讓他們失望的人的資質。

患自戀型人格障礙的人通常渴求無盡的讚譽（診斷標準4）。他們的自尊心總是很脆弱，沉醉於自己有多麼優秀以及如何受別人厚待的幻想之中，這通常會產生具體的形式來表現別人對其持續的關注和崇拜。他們期待無論在哪裡出現，都會得到他人大張旗鼓的歡呼，並會極度驚訝居然還會有人不艷羨他們的地位。他們通常會展示極大的魅力讓別人不斷的恭維讚美自己。自戀型人格障礙患者會毫無任何根據的認定自己須特別優待，這是一種明顯的特權意識（診斷標準5）。如果這些優待該有而未有時，他們會困惑或者憤怒。比如，他們認為自己不需要排隊等待可能，而且這個優先權非常重要，別人必須謙讓。如果他們在從事「重要工作」時他人未提供幫助，會變得極為惱怒。這種特權意識再加上不去感受他人的需求，會有意無意導致壓榨他人（診斷標準6）。他們覺得自己想要什麼，別人就得供奉什麼，至於這對他人意味著什麼他們並不在乎。例如，他們覺得別人因傾其所有應盡其所能地向自己奉獻，而從不考慮這對別人的生活有怎樣的影響。只有當他人有可能有助於自己的目的或通過其他方式提高自身尊嚴，他們才會與其時建立友誼或戀愛關係。因為他們認為自己非同尋常，所以常常理所當然的攫取特權和更多的資源。

患自戀型人格障礙的人通常缺乏同情心，漠視他人的欲求、個人經驗和感受（診斷標準7）。他們認為自己的福祉別人也完全應該操心，他們會不分場合事無巨細宣洩自己關注的內容，同時卻意識不到別人也有自身的需求和感受。當別人想表達自己的問題和關注點時，他們往往表現出不屑和沒耐心。他們可能絲毫不會察覺自己言論可能會造成什麼傷害（比如，向前戀人興高采烈地炫耀「我現在正在和終生的伴侶相處！」對著病人說自己有多健康）。就算他們注意到別人的需求、慾望或情緒，他們也會很輕蔑認為這是軟弱脆弱的表現。和自戀型人格障礙者交往的人通常會發現他們非常冷漠，不願關心他人。

患自戀型人格障礙的人經常忌妒別人，或者認為別人忌妒自己（診斷標準8）。他們會忌妒別人的成功及擁有的財富。覺得自己應得到更高的成就、更廣泛的崇拜和更多的特權。他們會毫不留情地貶低其他人的貢獻，特別是因其成已經獲得了嘉獎或表揚的人。舉止自大傲慢是他們的行為特徵，他們經常表現出勢利、輕蔑或高人一等的態度（診斷標準9）。比如，他們可能會辱罵那些不夠麻利的侍者為「粗魯」、「弱智」，或-離開診所時認為他是屈尊去看這位醫生的。

支持診斷的其他相關特徵

患自戀型人格障礙的人自尊心非常脆弱，因此對他人批評攻擊所帶來的「傷害」非常敏感。雖然不見得外在表現出來，但這些批評可能會長期困擾他們，令其倍感屈辱、壓制、無奈和空虛。他們可能會回饋以鄙夷、憤怒，也可能會激烈反擊。這樣的經歷在他們身上會演變成社交退縮（social withdrawal），或用表面上的謙恭掩蓋保護內心的自大狂妄。對特權、被崇拜的渴望和漠視他人會損害自戀型人格障礙者的人際關係。雖然過度的雄心壯志及自信可助實現很高的成就，無法承受批評及挫折卻可能擾亂個人的表現。有時候，他們的職業能力會很低下，表現出不願在有競爭或其他可能會導致失敗的情況下冒險。持續性地屈辱和羞怯感及因之而來的自我否定會引發社交退縮、心情壓抑、持續性抑鬱障礙（persistent depressive disorder）或嚴重抑鬱症（major depressive disorder）。另外，持續性的自大狂妄可能會引發輕躁狂（hypomanic）情緒。自戀型人格障礙也與神經性厭食症、濫用藥物障礙（substance use disorders，特別是濫用可卡因）、表演型人格障礙、邊緣性人格障礙、反社會型人格障礙、偏執型人格障礙相關。

患病率

按照DSM-IV（美國精神疾病診斷與統計手冊第四版）的定義，在社區樣本中估得自戀型人格障礙患病範圍是0%至6.2%。

發展和進程

自戀特徵常見於青少年中，但這並不意味著必然會發展成自戀型人格障礙。

隨著年齡的增長，有此障礙的人很難調節成長過程所遭遇的不可避免的生理和職業限制。

診斷結果的性別差異

在確證為自戀型人格障礙的人中有50%至75%是男性。

區分診斷其他類型人格障礙和人格特徵

由於自戀型人格障礙和其它人格障礙有許多共通特徵，因此容易彼此混淆。所以根據具體特徵差異來區分不同的人格障礙類型顯得尤為重要。除了滿足自戀型人格障礙的所有特徵以外，然而，如果一個人的人格特徵除了符合自戀型人格障礙的標準，還滿足其他一個或多個人格障礙的診斷標準的話，所有的人格障礙都應被診斷。

表演型人格障礙的交流特徵是賣弄（coquettish）、反社會型人格障礙的是冷酷無情（callous）、邊緣型人格障礙的是貧乏（needy），而用來將自戀型人格障礙與上述人格障礙區別開的最有效的特徵就是自大。

相比之下，自戀型人格障礙具有較穩定的自我想像（self-image）、相對缺乏自我否定（self-destructiveness）、易衝動以及擔心被遺棄等特徵，這可以和邊緣性人格障礙區分出來；

自戀型人格障礙在成就上的過度自誇、相對缺少個人情感的流露以及不顧及他人的感受等特徵可以和表演型人格障礙區分出來；

雖然患邊緣性、表演型、自戀型人格障礙的人都渴望被人關注，唯獨自戀型人格障礙的人要求這樣的被人關注必須是被人讚賞。

反社會型和自戀型人格障礙有一些共同特徵，即意志堅強、能說會道、膚淺、壓榨他人和無同情心。不過自戀型人格障礙並不必然具備衝動、攻擊和欺騙特徵。此外，具反社會人格障礙的人並一定像具有自戀型人格障礙的人那樣渴望被讚賞或者嫉妒他人。而自戀型人格障礙的人年少時沒有多大的障礙行為，成年後也較少犯罪。

自戀型人格障礙患者和強迫型人格障礙患者均可能會自認完美主義者，並認定別人無法把事情做得像他們那麼出色。但是和強迫型人格障礙患者會隨時進行自我批評相比，自戀型人格障礙患者更傾向認定自己已至臻完美。

是否具備多疑和社交退縮這兩個特徵通常可把自戀型人格障礙同分裂型人格或偏執型人格障礙區分開。當這些特徵出現在患自戀型人格障礙的人身上時，通常是因為他們對可能會暴露自身的缺陷或者不足充滿恐懼。

許多高成就者表現出的個性特質會被認為是自戀型人格，但只有當這些特質是頑固的、不良的、持續性的，並帶來顯著功能障礙或引發主觀苦惱時，才會構成自戀型人格障礙。