盆腔癌患者放療後或可發生放射性腸病

50%的盆腔癌患者需要接受放射治療，但放療對正常腸道組織會造成損傷，導致許多併發症，患者痛苦難言。那麼，如何使這類患者的生活質量、排便質量得到改善？近日，記者從中山大學附屬第六醫院獲悉，該院結直腸肛門外科三區王磊教授團隊關於放射性腸道損傷工作的學術論文再次被結直腸領域權威雜誌《結腸與直腸疾病》所接收，這是該期刊連續兩次關注放射性腸病。

臨床統計發現，約50%的盆腔癌患者需要接受放射治療，放療已成為惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分。但由於放療對正常腸道組織的物理性損傷，導致許多併發症的出現，約90%存在不同程度的排便習慣改變，50%的患者表示其生活質量受到影響，20%~40%的患者表示其生活質量受到中到重度的影響。晚期併發症如大出血、直腸陰道瘺、腸梗阻等的出現對患者來說更是一種巨大的痛苦。

研究顯示，放射性腸病患者至少可以有25種以上臨床癥狀。急性放射性腸病以腹瀉為主要表現，也可表現為便血、肛門刺痛、里急後重、肛門墜脹、急便、排便次數增多、排便習慣改變等非特異性癥狀。

王磊教授團隊研究發現，術前放療會增加術後吻合口漏與吻合口狹窄的發生率，而吻合口併發症與術後腸道功能障礙密切相關。通過這一發現，王磊教授團隊進一步探索改良了手術方式，以減少吻合口併發症，改善患者的肛門排便功能及生活質量。

在進一步研究中發現，直腸癌低位前切除術後及放療後的患者，25%~90%會出現不同程度的腸道功能異常，表現為便急、便頻、排空障礙和大便失禁等，這一系列症候群被稱為低位前切除綜合征。該癥狀在術後早期最為顯著，之後逐漸緩解並於1~2 年進入穩定期。而經過放射治療的直腸癌低位前切除患者，低位前切綜合征更嚴重，相當比例的重度癥狀可持續終身，對患者的生活質量造成了嚴重影響。

慢性放射性腸病的治療主要以緩解臨床癥狀為目的，包括藥物、物理及手術治療三種方式。藥物治療作為緩解直腸出血的基礎治療方式，在臨床廣為應用，但國內外對於藥物療效的報道尚不統一，缺乏可靠的臨床研究驗證。物理治療（如內鏡下激光、氬離子凝固、福爾馬林等）是處理直腸出血尤其是中重度出血的主要治療方式，但遠期療效缺乏合理評估。手術治療（包括轉流及腸切除手術）主要針對出現嚴重併發症，如大出血、腸瘺或反覆保守治療無效的中重度出血患者。在放射性腸病的診療過程中，應準確把握患者病情、合理選擇治療策略，在關注腫瘤療效的同時，求得臨床癥狀的緩解及排便質量、生活質量的改善。

必須指出，放射性腸病是放射治療領域、結直腸肛門外科領域中的一類病情遷延、診治棘手的疑難病種。除直腸癌放療相關的放射性損傷外，其他盆腔腫瘤如宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、前列腺癌等放療後同樣會面臨放射性腸道損傷。

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