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教你3分鐘看懂膽道系統超聲!

人體的膽汁是一種消化液,有乳化脂肪的作用,對脂肪的消化和吸收具有重要的作用。膽汁大部分是由肝臟產生,是在膽道中流動的一種特殊體液。肝臟不斷地生成膽汁,每天的生成量約為100~200ml,隨著人們的活動、飲食的質和量、以及飲水量的不同而變化,進餐時肝臟產生的膽汁比平時多得多。那麼膽汁的分泌和排泄是如何進行的?舉一個簡單的例子,我們的膽道系統就像我們的蓄水管道系統,最簡單的蓄水管道包括蓄水池、進水管和出水管,肝臟產生的膽汁由肝管(進水管)排入膽囊(蓄水池)儲存,進餐後膽汁便通過膽管(出水管)排到我們的十二指腸。



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膽管,輸送膽汁的管道。消化食物時,儲存在膽囊里的膽汁通過它流入十二指腸。 肝內膽管,起自毛細膽管,逐漸匯合成較大的膽管,最後匯全成左、右肝管,從肝門出肝。左、右肝管出肝後匯合成總管;肝總管和膽囊管匯合成膽總管,在十二指腸降部左後壁,再與胰管匯合共同開口於十二指腸乳頭。在膽總管開口的周圍有環行的括約肌,叫奧狄氏括約肌,能控制膽汁的排出。膽總管或肝總管阻塞後,膽汁排泄不通,可產生阻塞性黃疸。



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我們的膽道系統就像我們的蓄水管道系統,如果不好好打理就會使蓄水管道生鏽、生成淤泥等等。同樣,膽道系統沒有被好好護理也會引起很多種疾病,那麼這些疾病在超聲下又會有什麼樣的表現呢?

正常膽道


(1)肝內膽管:左右肝管在門脈左右支的前方,內徑在2mm以下;正常肝內膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。


(2)肝外膽管:聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段;上段緊貼於門靜脈腹側與之伴行,下段與下腔靜脈伴行,前方為胃十二指腸,膽管下段延伸進入胰頭背外側。下段膽管由於胃腸道氣體干擾,不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內徑≤5.0mm,下段內徑不超過8~10mm,高齡者有增寬的趨勢。


超聲中的灰階即灰度等級在屏幕上的顯示,是由振幅的高低轉變成黑、灰、白色。顏色越深代表振幅越高,表現回聲越強,即亮區。顏色越淺代表振幅越低,表現回聲越低,即暗區。



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1.膽囊泥沙樣結石的超聲聲像圖


膽囊泥沙樣結石的主要成分為膽色素。 它的聲像圖表現為:膽囊後壁分布的厚薄不一的強回聲帶,後方較寬的聲影。箭頭示泥沙樣結石。



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GB:膽囊


2.皺褶膽囊伴膽囊泥沙樣結石的超聲聲像圖


小箭頭示膽囊皺褶,泥沙樣結石沉積於皺褶上。



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3.急性膽囊炎的超聲聲像圖


急性大囊炎大多數是由結石嵌頓引起。它主要的臨床特徵是右上腹持續性疼痛並陣發性加劇、發熱、右上腹壓痛,Murphy征陽性。它的聲像圖主要表現為膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽汁渾濁,多合并膽囊結石。



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膽囊頸部結石合并急性膽囊炎


(1)急性化膿性膽囊炎


膽囊腫大,膽囊壁增厚,膽囊內透聲差,充滿稀疏或密集的細小或粗大光點。



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2)肝硬化膽囊壁水腫


肝硬化腹水時膽囊壁增厚呈「雙邊影」(箭頭所示),膽囊無增大,且膽囊內膽汁透聲好,無細光點回聲。



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LIVER:肝臟;GB:膽囊;AF:腹腔積液


4.膽囊腺肌增生症的超聲聲像圖


膽囊腺肌增生症的膽囊壁的一種非炎症非腫瘤性的良性病變。它的聲像圖特點: 膽囊壁增厚:呈瀰漫型、節段型或局部增厚。增厚的膽囊壁內有小的圓形液性囊腔,可合并膽囊壁內小結石。



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5.膽囊癌的超聲聲像圖


原發性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤,多發在膽囊底部,其次為體部和頸部,多為腺癌,根據其形態不同分為小結節型、蕈傘型 、厚壁型、混合型和實塊型。


(1)實塊型膽囊癌


膽囊腫大,內部液性暗區消失,見不均質低回聲實性腫塊。另可見膽囊結石(空箭頭示),膽囊與肝臟之間分界不清(小箭頭示)。



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(2)蕈傘型膽囊癌


A圖示膽囊內的實質性腫塊向囊內突起,呈蕈傘型,局部膽囊壁回聲不連續,病灶邊緣不整。



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B圖示癌腫內血流豐富。



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6.肝內膽管擴張的超聲聲像圖


正常左右肝管內徑約2mm左右,當肝內膽管直徑大於4mm時,可以診斷為肝內膽管擴張,小箭頭示擴張的肝內膽管,空箭頭示門靜脈分支。



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7.膽管結石的超聲聲像圖


膽管結石是臨床較常見的引起梗阻性黃疸的原因。根據結石的部位不同可以分為肝內膽管結石和肝外膽管結石。它的聲像圖特徵 :膽管腔內出現形態穩定的強回聲團。強回聲團後方伴有聲影。有結石存在的膽管一般有擴張。如有結石嵌頓,則結石部位以上的膽管有擴張,非嵌頓的結石有時隨體位改變沿重力方向移動。



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膽總管結石(左圖為橫斷面,右圖為縱斷面)


ST:結石;CBD:膽總管;IVC:下腔靜脈;P:胰腺;PV:脾靜脈;LIVER:肝臟


8.肝內膽管結石的超聲聲像圖


圖示左肝內膽管結石,遠端膽管有擴張。實箭頭示結石;空箭頭示遠端膽管;虛線箭頭示門靜脈分支。



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