浙江小伙患高血壓不吃藥 半個腎梗死1條腿險被截

三個年輕人，一個21歲，一個24歲，還有一個34歲，前後腳進了醫院。

一個差點失去一條腿，一個面臨長期透析的命運，還有一個住院一月花了30萬。

把他們三個送進醫院的，都是同一個原因：惡性高血壓。

雖然經過浙江大學醫學院附屬第二醫院的積極搶救，三人都脫離了生命危險，但醫生說，後期治療仍然很艱難。

接二連三碰到這樣年輕的危重病人，血管外科主任陳兵感到既惋惜又無奈，「早診早治，都不會走到這一步。」

24歲的小夥子，是最早住院的一位。

他是杭州蕭山本地人，因為胸背部劇烈疼痛來就診。

來醫院時，他還可以強忍疼痛打車到達醫院，但急診接診發現，小夥子當時血壓200多，肌酐也超過140mmol/L（正常的上限是104。）

醫生給小夥子做了相關檢查，判斷是主動脈夾層。

血管好像輪胎，有內胎、外胎，簡單講，主動脈夾層，就是血管內膜被撕開了。

血液因為各種原因，進入血管壁，血管內膜被撕開，就形成了夾層。

不斷擴大的病變假腔，可以壓迫真腔造成血流中斷，甚至心臟搏出困難；也會因為血管壁損傷，直接破裂，這種情況會迅速致命。

陳兵說，跟本身血管結構異常有一定關係，比如如馬凡氏綜合征等；發病最直接的原因是高血壓。

小夥子說，自己的確有高血壓，18歲參軍時發現的，但從來沒吃藥也沒看過醫生。

醫生判斷，這次發病，就是長期高血壓不控制造成的。

陳兵告訴記者，後續的檢查發現，小夥子的心臟很大，心肌肥厚，應該是長期慢性高血壓，心臟代償性增大；頭部檢查發現瀰漫性多發性腦梗，從片子上看上去，像六七十歲的人的大腦。

經過一段時間治療，小夥子的血壓雖然降下來了，腎功能也在逐漸恢復，但不到一個月，家裡花費了30萬治療費，後期治療還有很多花費。

另外一個21歲小夥子，就沒那麼幸運了。

小夥子是外地人，在杭州打工，仗著自己年輕，沒有認真看病，醫生開的葯從來不吃，也不好好複查。

夜裡胸痛送的急診，一查，也是主動脈夾層。急診肌酐250mmol/L，收縮壓200mmHg。

雖然做了手術，但目前肌酐仍然有800多，術後一周尿量也只有300ml。如果恢復不了，可能將來就要長期透析了。

間隔不到一周，陳醫生接診了第三位主動脈夾層患者。這位患者，34歲，工作勤奮，自覺身體好，經常加班。

就診時血壓200mmHg,肌苷190mmol/L；當時，兩個眼睛充血，人很虛弱；檢查時醫生還發現，他的左側半個腎臟已缺血梗死，左下肢因為缺血已經冰涼。

如果缺血情況繼續，腿可能就保不住了。所以，簡單的術前準備之後，醫生立即對他進行了手術治療。

三位年輕人的動脈血管破裂範圍都很大，從心臟出口一直到大腿根；這位患者的破裂範圍，超過了大腿根，雙側股動脈、股淺動脈均撕裂，手術難度很大。

陳兵介紹，既往手術方案有兩種，開胸，切除病變的主動脈同時換上新的人造血管；或者微創手術，用專門的覆膜支架覆蓋修復主動脈裂口。

但是，這兩個方案對這位患者來說都不是最好的：開胸手術風險大，死亡率高；覆膜支架，雖然可以封閉裂口，但也會直接遮蓋鎖骨下動脈，甚至左頸動脈，可能導致顱內、脊髓缺血，造成偏癱或截癱。

能不能封閉裂口的同時，給鎖骨下動脈留個通道？經過病情討論，醫生決定採用主動脈覆膜支架開窗技術，在覆膜上挖個洞，留給左頸動脈。

徵得家屬同意後，醫生為他設計了覆膜支架預開窗，在覆膜上人工開放了一個直徑8mm的窗口。

手術中，醫生找到真正的血管腔，把支架送進去，到達指定位置後鬆開，支架像傘一樣撐開，蓋住了裂口；預留的位置正好對準了鎖骨下動脈，成功保留了鎖骨下動脈。

手術很順利，患者術後恢復也很理想，他也是三人中恢復最好的。

不過，陳兵說，血管一旦撕開，從此以後就永遠是病人了，血管結構不穩定，今後還是有再次撕裂的可能，不能做重體力活，情緒也不能大起大落。

如果你覺得年輕就是護身符，那這三位年輕人的遭遇，應該給你們敲響警鐘了。

陳兵提醒說，年輕人，同樣要關注自己的健康，如果出現於自己年齡不符的癥狀，比如高血壓，一定要積極查找病因，嚴格控制血壓，防止長期慢性高血壓造成各種併發症，建議戒煙、戒酒。