本期【有請大醫生】我們特邀解放軍第261醫院心理科王曉慧主任給大家講講如何區分正常的性格問題和不正常的精神病癥狀。

美國新任總統上任近一個月以來，真可謂是趣事連連，「精彩」不斷。先是要求在美國和墨西哥邊境修築「邊境牆」，接著提出禁止埃及、伊朗、敘利亞、利比亞等7個穆斯林國家的普通公民入境美國。

面對法院和民眾的抗議質疑，這位美國總統不僅沒有絲毫反思，反而在社交網站上怒懟媒體和反對者。一招一式都令美國民眾大跌眼鏡，失望至極。

為了把特朗普趕下台，美國人民也是拼了。據報道，近日美國35名精神科醫生、心理學專家和社會工作者聯合發表了一封刊登在《紐約時報》上的公開信，指出「特朗普演講和工作中的精神狀態，並不適合擔任美國總統」。並稱「此事關係重大」。

（圖片來自網路）

而早在今年1月底，就有心理學專家曾經指出總統特朗普患有「自戀型人格障礙」，《美國新聞與世界報道》也援引了該項言論。

（圖片來自網路）

Q：啥叫自戀型人格障礙？

根據美國精神病學會《診斷與統計手冊-精神障礙》DSW-IV，自戀型人格障礙是人格障礙的一種類型。患者特徵包括下列9項中的5項以上：

1. 過分誇大自我成就、才能和重要性；

2. 沉湎於無限成功、權力、光輝、美麗、或理想愛情的幻想；

3. 認為自己是「特殊」的和獨一無二的，只能被其他特殊的或高地位人們（或單位）所了解或共事；

4. 要求過分的讚揚；

5. 有一種榮譽感，即不合理地期望特殊的優厚待遇或自動順從他的期望；

6. 在人際關係上是剝削（佔便宜），即為了達到自己的目的而佔有他人的利益；

7. 缺乏同感：不願設身處地地認識或認同他人的感情和需求；

8. 妒忌他人，或認為他人都在妒忌自己；

9. 驕傲、傲慢的行為或態度。

Q：不良性格與精神障礙是一回事嗎？

坦白說，喜歡被讚揚，追求他人認同，甚至嫉妒或驕傲乃人之常情。每個人身邊或多或少都有這樣的人，極致些的可能會被貼上「不良性格」、「有些自戀」的標籤，但極少會被認為是「自戀型人格障礙」。

《診斷與統計手冊-精神障礙》DSW-IV強調，「精神障礙是發生於某人的臨床上明顯的行為或心理癥狀群或癥狀類型，伴有當前的痛苦煩惱或功能不良（即在某一個或一個以上重要方面的功能缺損），或者伴有明顯較多的發生死亡、痛苦、功能不良、或喪失自由的風險。

而且，這種癥狀群或癥狀類型不是對於某一事件的一種可期望的、文化背景所認可的（心理）反應，例如對所愛者死亡的（心理）反應。不論其原因如何，當前所表現的必然是一個人的行為、心理、或生物學的功能不良。

但是，無論是行為偏離正常（例如，政治的、宗教的、或性的），還是個人與社會之間的矛盾衝突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或衝突是正如前述那樣的個人功能不良的一種癥狀。」

另外，從1973年起，美國精神病學會及其成員開始實施「金水法則（Goldwater Rule）」，即精神科醫生在沒有對患者狀況進行評估之前不能做出任何結論。

Q：特朗普有病沒有？

和其他國家領導相比，特朗普確實任性、特立獨行，但就此就判斷其有「精神病」，實在太過牽強。一來，特朗普是否由於自戀而痛苦、煩惱、功能不良我們不得而知；二來，目前看來他也並沒有因為頒布行政命令而出現死亡或喪失自由的風險。再者，任何疾病的診斷都應建立在對病史的採集和詳細檢查基礎之上。

僅憑一些行政命令或社交網站的發言就判斷一個人又精神病，不過是這些醫生的泄憤罷了。

Q：女朋友一會兒溫柔一會兒暴躁，是不是該看看精神科？

「一會兒是魔鬼，一會兒是天使」僅僅說明你的女朋友性格多變，談不上精神疾病。

判斷一個人是否患有精神疾病通常有這樣2種方法：

• 第一，大多數人說這人有病：如果張三、李四、王二麻子都說「這個人有點不正常」，那麼這個人就很有可能患有精神疾病。

• 第二，精神癥狀已經影響社交、工作和生活：舉例來說，如果一個男人因為精神癥狀在家庭中無法承擔和完成父親、丈夫和兒子的角色，那麼我們就可以說這人已經是一個病人了。

Q：成天懷疑領導給我「穿小鞋」，會發展成妄想性精神分裂症嗎？

正常人中有一種以敏感多疑為主要特徵的人格障礙，叫做偏執型人格障礙。有研究表明很多精神分裂症患者原來就有敏感多疑的素質基礎，被害妄想也是最常見的精神分裂症癥狀。

當然不是所有偏執型人格障礙的人都會發展成妄想型精神分裂症，如果一帆風順沒有環境刺激，最多也就是個敏感多疑的人。

Q：本身敏感多疑又總受挫，該怎麼預防自己發展成精神分裂症呢？

偏執型人格障礙和精神分裂症的最大區別在於，前者有自制力，能夠恰如其分地評價和控制自己。有自制力的人如果在生活中過於痛苦，建議進行心理治療。

Q：走夜路老覺得有人跟蹤我，是過分擔心還是出現幻覺了？

這種情況往往是因為過於緊張而產生的錯覺和幻覺。正常人覺得有人跟蹤，回頭一看啥也沒有能馬上意識到，「嗨，原來是自己嚇自己，出現幻覺了」。

而精神病患者哪怕周圍沒有任何人，也會執拗地認為，「一定是有人跟蹤我，一定是！」

正常人在特別疲勞的時候也會出現幻覺。正常人的幻覺不荒謬、持續時間短，並且在事後能夠清醒地意識到自己看到/聽到的是幻覺；精神病人則完全無法意識到，堅定地認為幻覺就是真的。

Q：之前幾天總覺得老公要害我，後來感覺又沒了，這是精神病嗎？

只有精神癥狀持續一個月以上，我們才能診斷為精神疾病。像這種持續幾天的幻覺更有可能是遭遇精神刺激後的應激反應，或是由於睡眠不足或精神緊張而出現的幻覺。

Q：想起之前自己做過的囧事就極度懊悔不能自已，是不是病？

這種情況也是和性格有關。如果僅僅是懊悔沒有情緒低落等問題，不用特別擔心。如果這種懊惱的心情已經嚴重影響到了社交、工作和生活，導致無法完成社會角色，也還是建議先去找心理醫生諮詢。

Q：抑鬱症會不會發展成為精神分裂？

抑鬱症和精神分裂是同屬精神科範疇的兩種不同疾病。抑鬱症是常見病和多發病，癥狀比精神分裂症輕得多，治療效果也非常不錯。它和精神分裂症既不能劃等號，也不會相互轉化。

主講人：王曉慧

現任中國人民解放軍第261醫院心理科主任

擅長：

神經症、兒童學習困難、兒童行為障礙與精神疾病、器質性精神病的診治及心理諮詢與心理治神經症、兒童學習困難、兒童行為障礙與精神疾病、器質性精神病的診治及心理諮詢與心理治療

王曉慧大夫從事精神疾病的診斷與治療、心理諮詢與治療工作30餘年。曾赴澳大利亞學習、研究心理治療和精神疾病。獲得軍隊科技進步獎和醫療成果獎6項，撰寫論文60餘篇，撰寫書籍20餘部。

其他榮譽：

• 第八、九、十屆全軍精神衛生專業委員會常委

• 全軍精神衛生專業組副主任委員

• 全軍心理衛生專業委員會委員

• 北京市精神衛生專業委員會委員

• 中國法醫學會司法鑒定中心執業鑒定人

• 首都醫科大學精神衛生系系部委員

• 2013年獲中國醫師協會精神衛生分會「全國十佳精神科醫師」稱號

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