他們用人工肺打破重度呼吸衰竭「死亡魔咒」

體外膜肺氧合（ECMO）俗稱人工肺，是一種終極呼吸支持技術，能在患者肺完全喪失功能的情況下，代替肺功能數天到數周，維持患者的生命，等待康復。本期我們將要認識的這幾位專家，他們來自不同科室，有各自不同的擅長，但相同的是，他們都精通人工肺技術，能夠在患者危難之際伸出援手，用人工肺把患者從死亡線上拉回來。

點開孫兵大夫的朋友圈，裡邊基本被人工肺相關的內容以及工作照佔據，他的每一個朋友圈基本都有ECMO 四個字母。周五的下班時間是上班族們最期待的，而對於孫兵來說，多少次周五下班時好不容易鬆口氣，卻都被急促的電話鈴聲打破。這又是一陣電話鈴聲，電話那頭的同事說，一位患者在京郊某三級醫院住院，病情不太好，想請會診。這位同事看了病情簡介，覺得更適合孫兵的呼吸重症專業方向，於是問他能不能去看一下。

在趕往患者所在醫院的路上，孫兵不時掏出手機看一眼同事發來的簡訊：男性，50 余歲，既往身體好，發熱1 周、加重4 天、氣管插管兩天，現住綜合ICU（重症加強護理病房），有創機械通氣，脈氧飽和度80%……他一邊看一邊琢磨：「要是這麼下去，這個人極有可能活不過兩天了，而我們有可能救他。時間就是生命！」到達患者所在ICU 的時候已是晚上9 點，孫兵立即評估了病情：患者既往身體很好，正常上班。前段時間家裡老人生病，有點操心，心情不好。1 周前有點乏力、腹瀉，沒太當回事；4 天前開始高熱39.5℃，並迅速出現呼吸困難，肺CT 顯示雙肺少量滲出影，當地醫院考慮為肺炎，並給予了針對性的治療；病情仍迅速進展，兩天前轉入ICU，很快就因嚴重呼吸衰竭氣管插管有創機械通氣。此後，患者再也沒有機會去放射科做CT檢查……

根據患者體征和監測數據顯示，孫兵第一感覺患者可能是流感病毒性肺炎合并嚴重呼吸衰竭。當地ICU 使用了一系列通氣輔助手段，但沒有效果，預示著常規機械通氣走到了盡頭，死亡悄然而迅速地逼近。

面對危情，孫兵心裡明知回天有術，但也未敢盲動。他給了患者家屬一些考慮的時間，待家屬同意後，開始使出體外膜肺氧合也就是人工肺這套絕技。午夜0 時，孫兵和其他醫護人員帶著轉運ECMO設備、耗材和所有輔助用品立在床旁，進行二次評估，迅速建立靜脈ECMO，將有創機械通氣支持調節到足以讓肺穩定、休息的低參數條件下。此時患者的脈氧飽和度穩定在93% ~95% ，暫時脫離了生命危險。隨後，患者被送到北京朝陽醫院繼續救治。

孫兵介紹說：「人工肺作為一個有一定創傷、有較大潛在風險且費用較高的救治手段，我們有時候把它稱為『虎狼之術』。如果用之不慎，不僅不能達到預想療效，最終患者家庭可能人財雙失。所以，儘管病情危急，我們也必須跟家屬充分溝通，並給足他們時間以慎重考慮，在取得他們同意後，才能啟動這一措施。有時我們一給患者用上人工肺，我們的心就提到了嗓子眼兒，一口氣也不敢松，直到成功撤離。」

他同時講，在北京朝陽醫院實施人工肺救治的近百位患者中，上述那位患者已經是近3 年來從外院、外地（以北京為中心，半徑400公里以內的外省市）建立人工肺並轉回治療的第8 位患者了。此前的7 位，除兩位未能挽回生命外，另外5 位均好轉出院，恢復良好。「所以，對於極重度呼吸衰竭的患者，我們或許可以幫上忙……」（楚超）

一位產婦自然分娩產下體重6斤3 兩的寶寶，一切看似順利，但寶寶出生8 小時後，突發全身青紫、反應差，即轉入當地醫院新生兒室搶救，給以氣管插管機械通氣、擴容等呼吸循環支持。鑒於患兒情況危急又不見好轉，於是緊急轉運到復旦大學附屬兒科醫院。

根據起病情況、臨床表現和醫技檢查，接診醫生給出嚴重新生兒感染、感染性休克、呼吸循環衰竭、嚴重肺動脈高壓、嚴重代謝性酸中毒的診斷意見，即刻給予高頻機械通氣、吸入一氧化氮、肺表面活性物質、抗感染、血管活性藥物、腎上腺素等治療。然而患兒經過治療，氧合指數仍不理想。

對此，新生兒科主任醫師曹雲在排除了患兒嚴重先天性心臟病、其他先天畸形等疾病後，果斷決定啟動新生兒人工肺搶救流程，並獲得了家長的同意。經過積極而充分的準備，在患兒出生後22小時開始進行體外生命支持人工肺技術治療。

經過治療，患兒生命體徵逐漸平穩，全身皮膚轉紅潤，血氣分析指標逐漸正常，但血乳酸水平持續升高。考慮患兒仍存在嚴重感染，有全身嚴重的炎症反應，於是曹雲又指導聯合使用血液凈化技術進行治療。24 小時後，患兒乳酸水平逐漸下降，生命體征平穩，代謝紊亂已糾正，血培養轉陰性。

曹雲介紹說：「患兒所得的是無乳鏈球菌引起的新生兒早髮型感染。該病危害大，會引起全身膿毒敗血症，死亡率高。這次也是我們把國內極少用於新生兒救治的人工肺和血液凈化技術等尖端技術用到患兒身上，進行多學科聯動獲得成功的一個典型案例。」（復旦大學附屬兒科醫院）

一位46 歲的患者只是得了一次小小的感冒，結果卻嚴重到雙肺罷工，呼吸衰竭，呼吸機也不能奏效的程度。最後藉助人工肺體外呼吸12 天后，患者終於逐漸康復，成功撤下人工肺並自主呼吸，打破了重症肺炎的「死亡魔咒」，重獲新生。而當初在會診中提出使用人工肺最後一搏的，正是華中科技大學醫學院附屬同濟醫院學科帶頭人、重症醫學科主任醫師李樹生教授。

一日，該患者突然高燒39℃，本以為在當地醫院用抗生素治療後就會有所好轉，但病情卻急轉直下，第二天就明顯感到胸悶、喘不過來氣，出現嚴重缺氧癥狀。而胸部CT 提示，雙肺已經完全罷工。

「當時，患者的肺部通氣和換氣功能已經基本喪失，即使使用呼吸機將純氧吹到肺里，也不能有效地與肺毛細血管進行氣體交換。每一次人工呼吸都很有可能出現肺被吹破的情況，引發氣胸和皮下氣腫。」李樹生介紹說。

會診之時，李樹生提出，利用人工肺，先讓患者的雙肺暫時停止呼吸功能，讓雙肺休息，安靜「療傷」，再藉助體外膜肺氧合技術有效改善患者的血氧飽和度，保證有充足的氧氣供給各器官利用。

然而問題也隨之而來。要啟動人工肺，核心環節是將兩個小拇指粗細的管道置入患者的大血管中，以方便將血液抽出並充分氧合後再回輸體內。但強行置入血管中，很可能會造成血管破裂而大出血。

對於這個難題，李樹生及其團隊決定先以一根長約120 厘米的金屬導絲作為引導，採用多級擴張的方法，從細到粗逐級擴張患者的大血管，最後成功將管道置入血管中，實現了零出血。血管通路連接成功，人工肺開始工作。

人工肺在奮力維持12 天后，患者的雙肺開始蘇醒，並強有力地自主呼吸起來。人工肺和真肺完成了工作交接，患者獲得了新生。此後，患者又陸續擺脫了呼吸機及其他輔助設備，轉移到普通病房，最後順利出院。（童萱）