產科危急症 羊水栓塞的幾個預防要點

羊水栓塞是產婦生產過程中的「殺手」，是指分娩過程中污染羊水中的物質（胎毛、胎糞等）進入母體血液循環而引起急性肺栓塞、過敏性休克等一系列併發症。羊水栓塞的發病率約為十萬分之五，羊水栓塞一旦發生，即使積極搶救，死亡率也在80%左右。

兇猛如虎的羊水栓塞

12月25日，產婦歐玉春在省婦幼保健院接受剖宮產手術。歐玉春的情況比較複雜，前置胎盤、胎兒橫位。手術很順利的進行，不多時一個3.2公斤的男嬰順利降生。隨即意外發生了，產婦發生凝血功能障礙、出血不止、心率達130次/分鐘、血壓僅70-90/40-60毫米汞柱、血氧飽和度也持續下降。上呼吸機，注射升血壓、抗休克等藥物……搶救迅速展開。在場醫務人員分析後得出一個可怕結論——羊水栓塞！這次緊急搶救持續整整12小時，直到次日凌晨3時，產婦的各項生命體征終於穩定下來。

羊水栓塞跟分娩方式有關係嗎？

目前認為，自然分娩和剖腹產都有可能發生羊水栓塞。沒有證據證明，自然分娩羊水栓塞的發生率高於剖腹產。相反，部分學者認為剖宮產的女性，發生羊水栓塞和血栓栓塞的幾率更大一些。因為後者是手術生產，生產之後惡露也不容易排泄出來。總之，目前無科學證明顯示選擇不同的分娩方式，羊水栓塞的發生率有差異。

干預羊水栓塞的高危因素

羊水栓塞嚴重威脅母嬰生命安全，但羊水栓塞是可以預防的。預防的關鍵，是了解可能引起羊水栓塞的高危因素並加以積極干預。專家經過臨床研究，對導致羊水栓塞的因素做出以下五點歸納：

1、胎膜早破：羊水栓塞大多發生在胎膜破裂之後。特別是在過強宮縮和急產情況下的胎膜早破，由於胎膜與宮頸壁的急速分離，造成宮頸黏膜血管擴張和損傷，加之羊膜腔內的高壓，使得羊水進入母體，引起羊水栓塞。

2、過強宮縮：過強的宮縮可增高宮內壓力，同時也會使膜腔內壓力隨之增高。若膜腔壓力顯著高於靜脈壓，羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內而引起羊水栓塞。

3、高齡產婦：高齡產婦及多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。高齡產婦和多胎產婦分娩時，一定要嚴密觀察。

4、過期妊娠：過期妊娠和巨大胎兒分娩時容易難產、滯產，進而使得產程延長，胎兒宮內窘迫幾率增加。死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加，在分娩期間發生的這些意外情況均可成為羊水栓塞的高危因素。

5、其它因素：包括前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產手術和人工流產及引產術等，這些情況均可導致羊水栓塞高發。

預防羊水栓塞的幾個重點

1、孕婦要定時做產前檢查，除了羊水栓塞外，還有一些其他嚴重的併發症，諸如妊娠高血壓，也需要早發現、早處理。

2、一些高齡產婦、早產或過期產婦以及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕媽媽，容易發生羊水栓塞。為盡量避免或減少生產風險，在生產過程中產婦要配合醫生，防止陰道裂傷。採取理療熱敷、給產婦按摩等方法，以減輕分娩的疼痛。

3、為預防遲髮型羊水栓塞並發DIC（彌散性血管內凝血）。產婦及家屬需密切觀察順產或剖宮產術後的宮縮及陰道流血情況，以及引流出尿液的顏色。若出現陰道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，應及時告知醫生並處理。

4、產婦在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺時，一定要及時告訴醫生，以便及早發現。產婦在生產前，可選擇一些自由體位，適當播放音樂使心情放鬆。

5、產婦要合理地使用催產素，並嚴密觀察產程。嚴格掌握剖宮產的指征，盡量避免非醫學指征的剖宮產。

6、避免多次妊娠、多次分娩，可以減少羊水栓塞意外的發生。