血透患者動脈瘤別等「爆炸」才去看

魯先生因患尿毒症已經做血液透析6 年多了。從透析開始，他左胳膊上的動靜脈瘺就出現了局部腫包，屈曲蜿蜒的增粗血管在他的左胳膊上格外顯眼。令魯先生擔心的是，這兩年胳膊上的腫包越來越大，有時常常疼痛難忍，表面的皮膚也越來越薄，如同要吹爆的氣球，每次透析後都需要長時間壓迫透析針眼才能止血。後經專家確診，魯先生胳膊上增粗的血管是多發性動脈瘤。

動脈瘤的形成是血透患者自體瘺在透析過程中逐漸出現的併發症，雖不是所有透析患者都有，但出現者會隨著透析時間的延長逐漸增大，導致危險。通過B 超等檢查發現，魯先生胳膊上大小不均的瘤體幾乎佔據了整個左前臂，這些動脈瘤就像一個個危險的不定時炸彈。即使不出血，腫塊繼續發展也會壓迫手臂的血管、神經導致癱瘓，或因瘤內血栓脫落導致肺栓塞。在這些「炸彈」爆炸之前，儘快手術是唯一的選擇。

自體瘺動脈瘤是血液透析患者的常見併發症，其發生率為4%～10%。很多患者往往不知道胳膊上一個個「炸彈」了的潛在風險，往往等到「爆炸」才去就診，導致很多本來可以挽救的血管通路失去了功能。自體瘺動脈瘤患者往往忽視動脈瘤的存在，認為動脈瘤是正常的透析用血管管壁擴張，只是外觀難看；有些患者甚至會認為，動脈瘤的地方血流量大，對透析有好處。實際上，這些認識是非常錯誤的。因為動脈瘤內的血流量雖然大，但容易形成湍流，進而導致血栓形成，出現局部炎症，產生疼痛；如果血栓脫落，容易堵塞血透通路中其他相對較窄的血管，導致透析通路無法使用，一樣會危及生命。透析患者如果出現瘺震顫消失、局部包塊逐漸增大、止血困難、局部疼痛等癥狀，需要及時就診。

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