乙肝抗體接種數年後，抗體由陽變陰，要不要補打疫苗？

資料來源與版權所有:台灣肝病防治學術基金會

原文標題 ：Ｂ肝抗體消失　免驚！

不時傳出已接種B肝（大陸叫乙肝）疫苗，體內卻驗不出抗體的消息。這些人是不是要趕緊補打疫苗？

諮詢／張美惠（台大醫院小兒部主治醫師、台大醫學院小兒科教授）

黃立民（台大醫院小兒部感染科主任、台大醫學院小兒科教授）

撰稿／黃靜宜

台灣為全世界首推新生兒最早全面接種Ｂ型肝炎疫苗，成功降低B型肝炎帶原率，可說是台 灣公衛史上的一大驕傲。不過前陣子陸續傳出曾接種疫苗者Ｂ肝抗體卻消失的新聞，嚇壞了不 少人，更有媒體下聳動的「Ｂ肝疫苗失效？」標題。難道，這個令國人驕傲的政策、防止國人 繼續受到Ｂ肝病毒侵擾的保護網，真的失靈了嗎？

B肝抗體消失 預料中的事

台灣盛行Ｂ型肝炎病毒，約百分之九十的人均曾遭到感染，其中百分之十五到二十的 人終身帶原，亦即國內約有三百萬名帶原者。為了防治這個「國病」，不少醫界前輩自1980 年代起積極研究肝炎，終於在1984年針對部分帶原者的新生兒施打Ｂ型肝炎疫苗，1986年7月 開始全面對新生兒施打B肝疫苗，因此，民國75年（山貓註：1986年）7月以後出生的小孩，絕大多數都免於Ｂ肝 病毒的感染，帶原率已下降到1％，也大幅減少日後因Ｂ肝帶原而引發肝硬化、肝癌的風險， 締造了公共衛生史上最成功的一戰。

不過，Ｂ肝疫苗全面開打至今已經24年了，醫界對於接種Ｂ肝疫苗後保護力能維持多久也很 關注，進行了多次追蹤調查。結果顯示，雖然確實有不少人體內已測不到Ｂ肝抗體，甚至連免 疫記憶（即免疫系統是否還記得Ｂ肝病毒）都測不到，不過由於成人感染後成為Ｂ型肝炎病毒 帶原者機率低，且監測顯示Ｂ肝疫苗全面開打後至今，國人Ｂ肝帶原率及急性肝炎發作率，並 未隨著Ｂ肝抗體消失而提高，因此，專家學者多認為無需太過擔憂。除容易感染Ｂ肝病毒的高 危險群，可考慮補接種疫苗外，一般人要不要補打，則視個人需求而定。

由於疫苗並非永久有效，抗體消失是預料中的事，只是不知何時會消失，因此，台大一直都在 持續追蹤調查。一項針對台北市15～18歲打過疫苗的高中生調查顯示，有三分之二測不到抗 體，三分之一沒有免疫記憶。最新發表的調查則顯示，127名18～23歲接種過Ｂ肝疫苗的大學 生中，有八成已經測不到Ｂ肝抗體，而這些人裡面，有八成也無免疫記憶，解答了醫界一直以 來對於免疫記憶可維持多久的疑惑。這項調查並發表在國際權威的《肝臟學》期刊中。

消失的免疫記憶

有無B肝抗體不等同於有無保護力，重點在於免疫記憶，亦即細胞是否還記得Ｂ肝病毒。

若有記憶，一 旦Ｂ肝病毒入侵，免疫細胞仍能識得，並很快消滅它。有抗體就是有免疫記憶的保證，但沒有 抗體，卻不代表免疫記憶也消失了。檢測是否還有免疫記憶的方式，是找一群小時候打過疫苗 ，但體內無Ｂ肝抗體也沒帶原的大學生進行檢測。一開始先補打一針疫苗，7～10天後抽血檢 測，若有免疫記憶，抗體就會上升，沒有免疫記憶的人，抗體要到一個月以後才會出現，由抗 體出現的速度來判定有無。檢測結果發現八成的人即使打了一針，在7～10天內仍測不到抗體 ，亦即沒有免疫記憶。

繼續追蹤這些人到七個月，並補打其他兩劑疫苗，發現7～10天內產生抗體的人，到七個月時 抗體就非常高，7～10天內未產生抗體的人，七個月時的抗體就沒有那麼高，由此可知有免疫 記憶者，抗體產生的速度快且濃度高。

為何免疫記憶會消失？Ｂ肝疫苗接種時機是在出生六個月以前，是免疫系統最不成熟的時候， 免疫細胞能記憶10年以上，已經不錯了。所有疫苗都有效力有限的問題，所以像痲疹疫苗必 須打兩次，日本腦炎疫苗每10年要打一次，百日咳疫苗國中階段要再打一次等。

綜合各項研究可歸納出，打完Ｂ肝疫苗前10年，沒有人免疫記憶消失，所以10歲以前無需擔 心。10～15歲此一階段，有百分之二十的人免疫記憶消失；到了18歲，有八成的人免疫記憶 都消失了，推測20歲以後可能都沒有免疫記憶了。

要不要補打疫苗？

至於要不要補打，可分成兩個層面來看。從國家防疫的角度而言，即使八成大學生體內無Ｂ肝 抗體及免疫記憶，但根據台大小兒部張美惠教授研究，近年來國人的Ｂ肝帶原率或急性肝炎發 生率，並未顯著上升，一般人無須擔憂。

因此，衛生署預防接種委員會經過多次討論，確立了 無須全面補接種的態度，但針對較可能暴露在Ｂ肝病毒環境下的高危險群，建議自行補種疫 苗。

由於Ｂ肝主要傳染途徑是血液、體液和性行為，高危險群包括：血液透析病人、器官移植病 人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射葯癮者、同住者或性伴侶為B肝帶 原者、身心發展遲緩收容機構之住民與工作者，以及可能接觸血液之醫療衛生等工作者。

如從個人的層面看，若人體細胞連免疫記憶都沒有，就跟沒有打過疫苗一樣，一旦接觸到Ｂ肝 病毒，人體與B肝病毒作戰的結果，有可能贏也可能輸。目前實驗室偵測人體細胞免疫記憶的 敏感度，是否能與人體免疫力畫上等號仍未知。雖然20歲以上的民眾一旦感染Ｂ肝病毒，會 成為帶原者的機率只有百分之三至百分之五，發生爆發性肝炎（山貓註：這種肝炎會很快死人。）的機率則是千分之一，贏的機會 較大，不需過度擔憂，但若真的不想承擔風險，補打一針求心安，倒也無妨。

不過，另有一族群則是由衛生署編列預算要補助需補打B肝疫苗的人。目前的Ｂ肝疫苗，約百 分之五的人打完後無法產生足夠的抗體，但若未特地抽血檢測，一般人不會知道自己是否屬於 那百分之五。因此，為了確保Ｂ肝帶原者的下一代免受Ｂ肝病毒入侵，若母親為Ｂ肝帶原且e 抗原為陽性者，產下的新生兒接種三劑Ｂ肝疫苗後，一歲時需驗血檢測是否產生抗體，若無， 則需補種第四劑，費用由政府負擔。

我是否該補打Ｂ肝疫苗？

假設一名十幾歲的年輕人，出生時已打過B肝疫苗，想知道自己有無Ｂ肝抗體？需不需要補 打？建議可參考以下流程：

A：抽血-- Ｂ肝帶原（表面抗原陽性、表面抗體陰性）--定期每半年追蹤抽血及腹部超音波。

B：抽血 --Ｂ型肝炎表面抗原陰性、表面抗體陽性 --不用補打疫苗，等20歲以後再打 ，也可考慮打一針疫苗， 讓保護力再延長10～15年，不用每年 再去檢驗。

C：抽血 --抗體陰性 --打一針Ｂ肝疫苗 --7～10天後抽血 --抗體超過10 mIU/ml以上 --保護力可 維持10～15年。

D：抽血 --表面抗原陰性且表面抗體陰性 --打一針Ｂ肝疫苗 --7～10天後抽血 --抗體低於10 mIU/ml --再打兩針疫苗 --保護力可能維持10～15年。

B肝疫苗演進史

國內自1984年起，針對帶原者的新生兒施打Ｂ肝疫苗，當時施打的第一代Ｂ肝疫苗是從帶原 者血漿提煉出來製造的，亦即將血液純化後，把病毒殺死，稱為血漿疫苗。當時醫界還很擔心 此種疫苗是否會傳染其他疾病，例如愛滋病，所幸最後證實在製造過程中，其他病毒也一併被 殺死了。1992年起，藥廠研發出第二代疫苗，是利用基因重組的方式，把Ｂ型肝炎病毒的基 因放到酵母菌里製造出來，安全性較高。至今施打的疫苗都是第二代。不過施打第二代疫苗， 有5％的人打了還是無法產生足夠的抗體，因此也有藥廠研發出第三代疫苗，但一直都不普 及。

Q： 打疫苗是不是就不會感染B肝？

A：不是。疫苗的保護力並非永久，根據研究，保護力約可維持10～15年，因此，即使小時候 打過疫苗，一旦抽血檢驗發現體內已無抗體也無免疫記憶，仍可能感染Ｂ肝成為帶原者，但機 率僅百分之三至百分之五。另外，由於個人體質問題，約百分之五的人打了疫苗還是無法產生 足夠的抗體。

Q： 對蛋過敏是不是就不能打B肝疫苗？

A：不是。Ｂ肝疫苗並非像流感疫苗一樣，由雞胚製造而得，因此沒有對蛋過敏者不能施打的 禁忌。

Q： 孕婦可以施打B肝疫苗嗎？

A：理論上可以，但沒有必要在懷孕期間打。若懷孕期間才發現體內已無Ｂ肝抗體及免疫記憶 ，可以等生完小孩，再補打疫苗。

看完以上文章，我再附上2017年1月11日，台灣醫學會對於乙肝抗體變陰的人要不要再次接種乙肝疫苗的醫學會會訊。

台灣醫學會的會訊。

台灣醫學會會訊中，對於乙肝抗體變陰的人要不要再次接種疫苗的態度，和前面的文章是一樣的。

謝謝大家的閱讀。