患者自己要求加藥，怎麼辦？

今天突然接到一個正在調整血壓階段的高血壓患者電話，告訴我今天他的血壓突然 100/50 mmHg 了，自覺頭暈噁心、出汗。

該患是 1 周前通過熟人到我這裡就診的患者，平素服用絡活喜降血壓，但是血壓最近階段（特別是過年前）一直持續很高，收縮壓一般都在 180～190 mmHg。

根據患者的特點，我給患者處方絡活喜加上百普樂，並告知患者每日固定去測量 4 次血壓，並記錄下來。1 周后帶著血壓的數值再來複診，期間如有血壓劇烈波動或不適，隨時給我打電話。

另外還囑咐患者降血壓不能著急，我們常規在 4～8 周左右把你的血壓控制在目標水平，不能降得過快。因為各個器官已經適應高灌注狀態，降得過快容易引起腦卒中等急性缺血表現，需要逐漸適應著把血壓降下來。

這個患者昨日到醫院就診，找了另一個醫生，那位醫生看了一下他的血壓數值，高壓普遍在 155-140 mmHg，認為還高，所以「果斷」讓患者加服珍菊降壓片。所以今日出現了上述結果。

說到這大家可能也明白了，患者癥狀是由於血壓降得過猛而出現了組織灌注不足，交感神經興奮所致，為了安全，我讓患者住院觀察了。

通過這個實例，使我有了一些思考：很多心血管臨床醫生，特別是低年資醫生，雖然知道治療藥物的適應證、禁忌證，但並不能熟知藥物的葯代動力學特點，而實際上掌握藥物的葯代動力學特點非常必要。

比如我們給患者吃了一種降壓藥物，患者會經常問大夫血壓降得怎麼這麼慢啊，需不需要再加點葯啊，這就需要你熟知你所應用藥物的起效時間及發揮最大作用時間。

另外，像這名患者，我們更應該知道他多吃的降壓藥物什麼時候能夠代謝掉，以利於我們進一步治療。基於此，我總結了一些心血管科常用降壓藥物葯代動力學特點，以便於我和各位同仁共同學習。