《外台》走馬湯，醫者多懼其巴豆毒性猛烈，幾乎棄而不用，然其製作簡單，療效迅猛，若能辨證精準，合理應用，實為起寒實重症之良劑。

文/梁尚軍

走馬湯屬於巴豆製劑，因其瀉下之效迅猛，如走馬，故名走馬湯。其製作簡單，效果肯定，實屬治療中醫急症的良劑。

現在很多醫生因懼其巴豆毒性猛烈，幾乎棄而不用。現將近年來的部分驗案報道如下，和同仁分享。

一、 肺脹寒痰內閉案

翟某，女，65歲，農民。2007年10月11日就診。

患慢性支氣管炎21年，慢性阻塞性肺氣腫9年，慢性肺源性心臟病4年，均經過正規醫院多次確診。

5日前不慎感受風寒，出現咳嗽陣作，氣緊，胸悶，動則氣促，心悸累，伴惡寒無汗，頭身疼痛等症，在家服草藥單方。

中午進食後一小時突出現呼吸困難、喉中痰鳴、漉漉有聲、口角流痰涎、神志恍惚、言語不清，伴面色青灰，四肢發涼，冷汗不斷，卧床不起等症。急診接入我科搶救。

查體：T：36.5℃ P：96次/min R：24次/min BP：120/80mmHg

體胖，神識模糊，高枕卧位，指端及口唇明顯紫紺。舌質黯紅苔白厚膩，脈滑有力。口中多白稀痰、喉中痰鳴漉漉。

氣管居中，桶狀胸、肋間隙增寬，雙肺呼吸動度一致急促，語顫減弱，叩診為過清音，雙肺呼吸音減弱、滿布喘鳴音和痰鳴音。

劍突下心搏明顯，心率96次/min、律齊，心音遙遠，P2>A2，各瓣膜聽診區無病理性雜音。

腹部飽滿，按之有抵抗、肝脾（-），移濁（-），腸鳴音活躍。余（-）。

西醫診斷：慢性肺源性心臟病，肺心功能失代償，急性右心衰竭；慢性支氣管炎急性發作；慢性阻塞性肺氣腫。

中醫診斷：肺脹，脾腎陽虛，寒痰內閉。

立即行西醫搶救：間斷吸痰，保持呼吸道通暢，持續低流量給氧，利尿強心等，雖經搶救半小時患者病情無好轉，特別是喉中痰涎不斷上涌，呼吸道不能持久保持通暢。

給予走馬湯

杏仁2粒，巴豆（去皮心熬）一枚、二味以紗布包裹搗碎，加鮮開水50ml絞取白汁30ml

20ml頓服，十餘分鐘後開始腹瀉，排出大量氣體及稀大便，隨後排出痰涎約400ml。

患者隨即喉中痰鳴消失，紫紺迅速減輕，呼吸困難緩解，神志清楚，無須吸痰和吸氧而呼吸勻和。查患者生命體征平穩，自訴感覺良好。

停止搶救，給予抗感染、化痰止咳平喘，對症、補液等西醫治療，同時以華蓋散合三子養親湯口服，治療5日出院。

二、積寒實腹痛案

李某，23歲，教師。

因「突發腹痛，伴腹脹」在某個體診所行輸液、消炎，止痛等治療三日，病情未見好轉。經詢問患者平時身體強壯，無有它疾。

發病前一晚飲大量啤酒和進食約1斤李子後一小時發病，脘腹脹痛，陣發性絞痛加劇，難以忍受，伴惡寒肢冷，納差腹脹，頭昏乏力等症。

三日內在當地醫院門診經血常規、B超、X線腹片等檢查已經排除了闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻等急腹症。

刻診：脘腹脹痛不休，陣發加重，腹脹，口渴口乾，噁心欲吐，惡寒肢冷，納差，倦怠乏力，且病後一直無大便，偶有矢氣。

查：生命體征穩定，神清神倦，痛苦病容，舌質淡紅苔白厚，脈沉緊。

雙肺心臟（-），腹部飽滿，臍周及上腹、左中下腹壓痛懼按，無反跳痛，肝脾（-），墨非氏征（-），叩之呈鼓音，聽診腸鳴音活躍。余（-）。

根據症、舌、脈，辨證為腹痛，食積寒實證。

不痛則痛，宜熱下法，方選走馬湯（製法同前）頓服30ml，服藥後十餘分鐘開始腹瀉，排出大量氣體和大便，內夾多量未消化的李子殘粒。

患者瀉後腹痛腹脹馬上消失，感倦怠乏力，囑其以稀粥調養，並服用保和丸湯劑一劑後恢復。

三、小兒肺炎寒實結胸案

歐某，男，7歲，因「咳嗽、喘氣伴發熱」在我院兒科住院治療。

經確診為支氣管肺炎後給予抗感染，對症，補液等治療一周後發熱、咳嗽、氣促等癥狀消失。

但患兒不哭不鬧、不飲不食、不眠睡、數日無大便。雖經繼續抗感染、對症、補液支持等治療三日，上述情況無好轉。

該科邀請我會診，見神識清楚，表情淡漠，呼吸平穩，體溫正常，舌質淡，紅舌苔滿布白厚膩。

聽診呼吸音增粗，雙下肺有少量濕鳴音，心率90次/min，律齊，心音有力，脘腹膨隆，壓之有抵抗，但無壓痛和反跳痛，叩之呈鼓音，腸鳴音減弱。

我根據症、舌、脈診斷為寒實結胸證。

方選桔梗白散，但念其倉促之間製作麻煩，選用走馬湯（制如上法）5ml。

服藥後五六分鐘出現嘔吐，吐出白稠痰約30ml，隨即出現腹瀉，大便瀉下黏痰甚多，患兒便後精神好轉，飢餓索食，進食少量冷開水。

給予三拗湯合三子二陳湯兩劑治療三日後全愈出院。

四、體會

祖國醫學中有著豐富的治療急重症的方法，經過幾千年的臨床驗證，療效確切。近幾十年來由於西醫急診醫學的飛速發展，制約了中醫的發展。

筆者長期摸索應用古人治療急症的方法，有時間和機會對應用作用峻猛的方劑進行密切觀察，大多取得了驚人而肯定的療效。

巴豆及巴豆製劑，早在數千年前已被人們用來治療疾病。

《傷寒論》及《金匱要略》的三物白散、三物備急丸。後有《千金方》的紫丸，《外台》的走馬湯都是應用巴豆的典型製劑。

走馬湯主治：「中惡，心痛腹脹，大便不通」。它自桔梗白散化裁，筆者臨床應用它治療臨床上的急重症數十例屢用屢效，且沒有明顯的毒副作用。製作簡單，使用方便，作用迅速肯定。

只要辨證得當，使用方法正確，安全性是很好的。劇烈腹瀉是其應有的療效，如果過瀉服用熱湯可解，靜脈補液也非常方便，所以不要過度恐懼。

該方的辨證要點是：急性暴發性疾患，毒迫咽喉，胸膈胸內苦悶，陷於人事不知等證情激烈，病在胸腹，痰涎食毒且必須屬於寒實證者。

本方作用迅猛劇烈，應根據患者的年齡體質等酌情掌握劑量，中病即止，不可濫用。

《內蒙古中醫藥》2009年第4期

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