糖尿病這兩個「現象」，分不清很危險！

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黎明現象和蘇木傑現象（Somogyi現象），都可能發生在糖尿病病人身上，兩種都表現為清晨空腹血糖升高，但是他們兩個發病機制完全不一樣，治療截然相反，所以務必弄清楚。

1、表現很相似，機制截然不同

蘇木傑現象：

也叫蘇木傑效應，即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發生低血糖後的反跳性高血糖。

蘇木傑反效應本身來說，是人體的一種保護性反應。因為血糖降低後，交感神經系統的興奮，腎上腺素、胰高糖素等的對抗激素分泌會增多，會促進肝糖原的分解，肝糖的異生，肌糖原的分解等，這樣就會使患者的血糖恢復到基本的正常範圍。

黎明現象：

即夜間血糖控制良好，夜間無低血糖發生，僅於黎明短時間內出現高血糖，可能由於清晨皮質醇、生長激素等分泌增多所致；

黎明現象其實是糖尿病患者普遍存在的一種現象，當糖尿病患者的血糖控制不那麼好時比較容易出現，需要特別注意。而正常人不會出現黎明現象則是因為在胰島素拮抗激素分泌增多的同時，胰島素也同時增加，因而血糖不會增高。而糖尿病患者則是胰島素拮抗激素增多的同時，胰島素分泌發生缺陷，無法對抗前者所產生的血糖增高而表現為血糖的增高。

鑒別這兩種現象方法：

最好還是24小時動態血糖監測。如果沒有監測條件的醫院可以夜間多次測定患者指尖血糖水平，根據血糖變化曲線進行判斷。

2、治療截然不同

「蘇木傑現象」的處理措施是：

對於蘇木傑現象的預防處理，首先減少晚餐前胰島素（或降糖葯）的用量，觀測減少後第二天早上的血糖，如果減少胰島素（或降糖葯）後，血糖控制越來越好了，說明是蘇木傑反應可能性較大。這也表明患者出現蘇木傑反應可能是胰島素用多了，或降糖藥用多了，所以通過減少胰島素（降糖葯）能達到降低早餐空腹血糖的作用，這一種最為安全的做法。

「黎明現象」的處理措施是：

(1)餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射；

(2)晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因為它作用高峰時間恰好可位於黎明前後，也就能充分補充黎明時機體對胰島素的需要量；

(3)根據患者情況，可選擇晚上睡前加用口服降糖葯；

(4)應用胰島素閉環泵治療，可依據患者的血糖高低自動調節胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法，缺點是費用昂貴，無法普及。

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