體檢發現甲狀腺結節,癌變的可能性大嗎?
近些年來,甲狀腺結節越來越多,成為內分泌科最常見的疾病之一。而大家問的最多的問題就是「結節會不會變癌」。
為此,丁當請來了內分泌科專家張征醫生,和大家聊聊甲狀腺結節的那些事。
結節有良惡性之分
統計顯示,約 95% 的甲狀腺結節是良性的,惡性結節(即甲狀腺癌)的比例僅占 5%。
良性結節對身體幾乎無害,惡性結節則可能危及生命。所以發現甲狀腺結節後,最重要的事情是鑒別良惡性。
鑒別良惡性的方法有:
1. 詳細了解結節患者的病史
醫生通過詢問病史,可以發現甲狀腺癌的高危因素,比如:
童年受過大量電離輻射,如核電站泄漏、頭頸部放療等;
男性;
有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀;
結節長得很快;
以前得過甲狀腺癌,或家屬中有人得甲狀腺癌……
有高危因素,不一定就是癌,只是說明得癌的風險比較高。
2. 檢查降鈣素
降鈣素需要抽血檢查。如果降鈣素大於 100 pg/mL,提示很可能有甲狀腺髓樣癌。
3. 檢查頸部彩超
如果頸部彩超報告有下面這些字眼,說明甲狀腺癌的可能性很大:
實性低回聲結節;
結節內血供豐富;
結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如;
微小鈣化,針尖樣彌散分布或簇狀分布;
頸部淋巴結異常。
4. 細針穿刺活檢
細針穿刺活檢是判斷結節良惡性的「終極法寶」。如果活檢結果呈惡性,就可以確診甲狀腺癌。
良性結節有可能會惡變
有些結節剛發現時就是癌,有些癌則是由良性結節惡變而來。
所以,即使是良性結節,也應該定期複查。建議每隔 6~12 個月複查一次。
對於暫時不能判斷良惡性的結節,應該縮短複查間隔,如每隔 3 個月複查一次。
複查過程中出現以下情況,需要考慮結節惡變:
出現局部壓迫癥狀,如聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等;
結節持續變大;
頸部彩超檢查發現惡變徵象。
兒童的甲狀腺結節惡性可能大
兒童甲狀腺結節的評估和治療,與成年患者基本一致。
但需注意的是:
兒童的甲狀腺結節惡性比例較成人高,約為 20%(成人是 5%)。
兒童的甲狀腺癌惡性程度也較成人高,可能有不只一處癌灶,癌症發生轉移的幾率也比較高。
如果兒童結節患者,有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病 2 型的家族史,建議行 RET 基因突變檢測。
兒童要盡量少做頸部 CT,優先選擇頸部彩超或磁共振檢查。
一言以蔽之
對待甲狀腺結節,疑神疑鬼或掉以輕心都不可取。疑神疑鬼可能會加重病情,掉以輕心可能會漏診癌症。
發現結節後,最重要的是評估良惡性,該做的檢查一定要做。
良性結節也有惡變可能,所以要定期複查。
惡性結節應該儘快手術,越早治療,效果越好。
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