六個你可能沒見過的辨證技巧

I導讀：這是一篇非常有用的文章，彭老幾十年的臨證觀察心得可能就在這幾句話中告訴我們了，「小兒生病手心比手背熱是傷食消化不良，手背比手心熱則是感冒。」如此實用的信息一定要提前透露給大家，剩下的精彩，您也不要錯過！

】辨證短飣

什麼叫「短飣」，把零碎的東西湊在一起的意思。下面就我個人常用的零碎的診斷辨證方法介紹如下，以饗同道。

1.腹部按診的重要性

四診方法，沒有腹診，古人並不是不知道腹部的重要性。摸脈方法，在晉朝以前從頭、頸一直到手足的動脈部位都摸到，但是不摸胸腹部。這是受儒家禮教所影響，尤其是對女患者，古時候又很少有女醫生，在五六十年前還有把女病人放在床帳裡邊，僅伸出手來讓醫生診脈的事情，面色、舌苔都看不見，難能有腹診機遇。

腹診方法，中醫書上載有捫腹叩胸等方法，臨床實踐中，我摸索出一個經驗。凡病人腹痛，不必問他痛在什麼地方，讓病人仰卧，用手指及手掌輕輕撫摸，哪個部位比別處都涼，就是最疼痛的地方。參考經絡循行，針灸配穴或用藥處方都有指導意義。

神經官能症有很多是由胃病引起的，辨別的方法，以手叩腹有振水聲，用拳重壓關元穴，毫無彈力，就覺得柔軟軟的像按在蒸餅上似的。以手指按壓關元、氣海兩穴，元氣充足的人小腹微突有彈力反應，元氣虛的人小腹平坦，無反應。

2.驗胎法

中醫驗胎法很簡單，當婦人經閉3月後，不知是否受孕還是有病。可用川芎5g為末，艾葉15g濃煎去滓，以艾葉湯調川芎末服下，如有胎則腹內蠕動。屢次驗證，都很準確。（編者按：現在當然不這麼驗胎了，不過彭老親述，也讓我們嘆為觀止了。）

3.兒童傷食外感辨

小兒的病比較簡單，多為傷食和外感，當然也伴有他病，但以這兩種為最多。先摸小兒的手，如手心比手背熱是傷食消化不良，手背比手心熱則是感冒。（編者按：簡便記法，表證陽熱，里證陰熱。）

4.驗疔法

疔毒多生在頭面或手腳上，其特徵為瘡面小，在穴位上或穴位附近出現，心鬧，惡寒，疼痛難忍，有的出現淋巴管炎(起紅線)。

驗證的方法：用生黃豆一個，嚼碎嚼爛，嚼時如果出現大豆的腥氣味就不是疔毒，若是嚼時沒有大豆的腥氣味甚至有點甜味那就是疔毒，然後把嚼爛的大豆糊在疔毒上面，可解毒消腫。

5.辨大氣下陷

大氣下陷的癥狀是氣短，必須努力呼吸像喘似的，或者氣息微弱得好像將要停止的樣子，脈象沉遲微弱。有一種虛人氣滯，癥狀和大氣下陷差不多，但是治法不同，最難辨別。辨證的方法，大氣下陷的特點是關前脈弱，在睡熟以後常因氣息不足胸中悶塞而被憋醒。虛人氣滯，六脈相同，睡著以後就沒有什麼特異的感覺了。

6.神經衰弱

神經衰弱也是受到心理威脅自己恐懼的一種常見病，吃藥、針灸都沒有特效，關鍵在於學會睡覺。睡眠八小時，是書上說的，實際上如果睡的質量好，有5-6小時就夠了。

睡覺以前，先用熱水洗腳，使下部血流通暢，頭腦清爽。枕頭墊得高點，側卧四肢彎屈一些，先左側向下，在將睡著時翻身使右側向下，心臟不受壓迫，減少做夢。

睡覺的方法是「多勞晚睡，高枕無憂」。多勞晚睡，是每晚間要學習、寫字或運動，使身心疲勞，然後再睡。高枕無憂，我有另一種解釋，枕頭高一些，心理什麼事也不要想，一心睡覺，無憂無慮。

（編者按：彭老此文寫於90年代初，當時人們普遍睡覺較早，此處晚睡應是相對的，編者認為最晚不宜超過11點。而高枕，彭老詳細說明是側卧，而非平卧，另外高枕也是相對的，以個人舒適程度為準。）

7.結論

辨證施治是中醫的精髓，是一門科學，並非神秘莫測，也不是高不可攀。然而，達到辨證施治的目的，既要掌握中醫的基礎理論，又要在臨床治療中靈活運用。主要在於反覆實踐，不斷地總結經驗。

辨證就是從許多癥狀中找尋病因，症和證字相通，所謂「癥狀」、「症候群」就是「證據」。證據是以八綱來概括分析，分析八綱必須用四診的手段才能達到辨認八綱的目的。

八綱並不是孤立的，首選陰陽，是對立統一的樸素的唯物辯證法則，陰和陽是互相倚存、互相制約，沒有陰也無所謂陽，沒有陽也無所謂陰。陰陽必須相對的平衡，一出現偏盛偏衰，人就會生病。

陰陽可以互相轉化，一方面盛，另一方面就要衰。例如陰盛陽就衰，陽盛陰就衰。但是在轉化過程中，有時候陽盛陰並未衰，也有時候陰盛陽並未衰。比如以腎經為例，腎陰虛不一定腎陽就盛；反過來腎陽虛也不一定腎陰就盛。因為轉化需要一個過程，辨證也並不是一件容易的事情。

表和里是絕對不相同的，但是表症可以經過不同路徑(六經或三焦)的傳變而轉化為半表半里，或轉化為里症，或表症未罷，並發里症，錯綜複雜，變化多端。然而，里症就是里症，除了新受六氣所侵發生表症之外，里症是不會轉化為表症的。

寒和熱是兩個對立面，但有時出現假象。例如「真寒假熱，真熱假寒」，「陰極似陽」，「陽極似陰」。須要從四診方面仔細辨認。

試藥對病情比較複雜，寒熱虛實不易顯揚，可先試藥。怎樣試呢？在印象診斷的情況下，開出方子可以用輕微的劑量，讓病人少少試服，如果無不良反應，且感到癥狀微有減輕，則可加足分量，繼服必效。如果服後感到不適，說明方不對症，可以更換藥方。小心謹慎以進行治療。

本文摘自1994年7月遼寧中醫雜誌。作者/彭靜山。版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

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