失眠不僅是安神，更需要辨證施治……

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西安一服堂中醫門診部

失眠多夢的原因有哪些

失眠多夢常由精神緊張，思慮過度，苦惱憂慮，心事重重、想入非非等引起。夢是正常的生理現象，而失眠多夢與深睡眠期時間短，睡眠深度不夠、睡眠質量不高有密切關係。常由精神緊張，思慮過度，苦惱憂慮，心事重重引起。

1.生理因素。一些疾病，如關節炎、潰瘍病、心絞痛、偏頭痛、哮喘、心律失常等都可導致失眠。丘腦病變者可表現為睡眠節律的倒錯，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。

2.心理因素。生活、工作中的各種矛盾和困難所造成的焦慮、抑鬱、緊張、激動、憤怒或思慮過多均可導致失眠多夢。

3.藥物因素。飲酒、藥物濫用、藥物依賴及戒斷癥狀均可導致失眠多夢。常見的藥物有興奮劑、鎮靜劑、甲狀腺素、避孕藥、抗心律失常葯等。

4.年齡因素。年齡越大失眠發生率越高。

5.內外部刺激。如白天勞累過度、臨睡前深思熟慮次日的工作或糾纏於白天不愉快的事情、身體不適等也都會對夢發生影像，對睡眠造成破壞。

6.不良的環境和習慣。不良的環境或壞習慣對大多數人來說都可影響睡眠。如雜訊、光線強弱熱冷都可導致失眠多夢，過飽或飢餓，臨睡前劇烈運動及作息無規律都可影響睡眠。

7.與人的情緒狀態有關。許多人對情緒障礙缺乏認識，不知道情緒障礙是一種疾病，往往忽略了情緒障礙本身，而是過分注重情緒障礙伴發的失眠、多夢、疼痛等癥狀。

中醫如何認識失眠多夢？

中醫失眠多夢，已有幾千年的歷史，從《黃帝內經》到《本草綱目》，均有相關藥物及配方記載。中藥治療失眠多夢，較之西藥的最大的優點在於，從病理上進行根治。如中藥改善失眠等取得較好的療效。

失眠，中醫稱之為「不寐」、「不得眠」。可由多種原因引起，臨床需要根據癥狀舌脈的不同，分型辨治。這就是中醫治療失眠必須看舌、診脈、詳細詢問癥狀的原因。

臨床常見的失眠有以下幾個類型：

1、痰熱內擾型

癥狀：為失眠、心煩，惡夢連連，容易驚醒，胃脘部痞悶堵脹，口苦噁心，頭暈目眩，食欲不振，舌紅，苔黃膩或厚膩，脈滑數。

治以化痰清熱、養心安神之法。方選黃連溫膽湯。

組方：川黃連、竹茹、枳實、半夏、橘紅、甘草、生薑、茯苓。

功效：清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽；組方可根據患者病情加減化裁，不可抄方用藥。

2、肝鬱化火型

癥狀：為失眠，同時伴性情急躁易怒，不易入睡，多夢易醒，胸脅部脹滿不適，喜歡嘆氣，口苦口渴，小便黃，大便干，舌紅，苔黃，脈弦數。

治以疏肝瀉熱，佐以安神。方選龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散。

組方：

、丹梔逍遙散：甘草、當歸、茯苓、芍藥、白朮、柴胡、生薑、薄荷、丹皮、梔子。

功效：疏肝解郁，健脾和營，兼清鬱熱。主肝鬱化火，潮熱顴紅，月經不調，少腹脹痛，經行乳脹，崩漏，帶下。

、龍膽瀉肝湯：龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、生甘草。

功效：瀉肝膽實火，清下焦濕熱；主治：肝膽實火上擾，症見頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫；或濕熱下注，症見陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等；隨證加減化裁。

3、心脾兩虛型

癥狀：為難以入眠，多夢易醒、醒後不易再睡；伴有心慌心悸不安，容易受驚，健忘，精神疲憊，口淡無味，食後腹脹，便溏，舌淡胖，苔薄白，脈細弱。多見於久病、失血、年老體弱之人。

治以益氣健脾、養心安神。方選歸脾湯。

組方：白朮、當歸、白茯苓、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁、木香、甘草、人蔘。

功效：養血安神、補心益脾、調經；主治： 思慮傷脾，發熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經不調，赤白帶下，以及虛勞、中風、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾血虛者。

4、陰虛火旺型

癥狀：為失眠心煩，兼見手足心熱，夜眠盜汗，口乾，咽燥，耳鳴健忘，腰酸，口舌容易生瘡，舌尖紅，少苔無苔，脈細數。

治以滋陰降火、清心安神。方選知柏地黃湯或黃連阿膠湯。

組方：

、知柏地黃湯：熟地、吳茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏。

功效：滋陰降火，主陰虛熱盛。

、黃連阿膠湯：黃連、黃芩、芍藥、雞內金、阿膠。

功效：養陰瀉火、益腎寧心。治少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧。

5、胃氣失和型

癥狀：為失眠，兼胃脘痞滿，打嗝，有酸腐氣味，大便異臭，或腹痛，便秘，納差，舌苔垢濁或厚膩，脈弦或滑數。

治以消食導滯、和胃安神。方選保和丸合半夏秫米湯。

組方：焦山楂、炒神曲、制半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、炒麥芽、秫米。

功效：消食，導滯，和胃。用於食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食。

6、心腎不交型

癥狀：為心煩失眠，五心煩熱，頭暈耳鳴，口舌生瘡，口乾腰酸，遺精早泄，舌紅，脈細數。

治以協調陰陽、交通心腎為法。方選交泰丸加味。

心陰虛為主者，可用天王補心丹；

腎陰虛為主者，可用六味地黃湯加夜交藤、酸棗仁、合歡皮、茯神之類。

、交泰丸：乾薑、巴豆霜、人蔘、肉桂、柴胡、花椒、白朮、厚朴、川楝子、茯苓、砂仁、川烏、知母、吳茱萸、黃連、皂角、紫菀。

功效：昇陽氣，瀉陰火，調營氣，進飲食，助精神，寬腹中，除怠惰嗜卧，四肢不收，沉困懶。

、天王補心丹：酸棗仁、柏子仁、當歸、天冬、麥冬、生地、人蔘、丹參、玄參、雲苓、五味子、遠志肉、桔梗。

功效：滋陰養血，補心安神。陰虛血少，神志不安證。心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而數。

7、心陽虛寒型

癥狀：為失眠，怕冷，手足涼，心慌不安，或心中空虛，用手按壓方舒，舌淡，脈虛。

治以溫補心陽，鎮靜安神。方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

組方：桂枝、甘草、牡蠣、龍骨。

功效：悸怔忡，多夢失眠等症。

【一服堂自擬交泰丸】

8、瘀血阻絡型

癥狀：為失眠久治不愈，入睡困難，易於驚醒，惡夢紛紜，煩躁不安，面部皮膚黧黑，肌膚甲錯，舌質紫暗，脈來不暢。

治以活血化瘀，養心安神。方選血府逐瘀湯。

組方：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

功效：活血祛瘀，行氣止痛。治上焦瘀血，頭痛胸痛，胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血發熱，舌質暗紅，邊有瘀斑或瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊3婦人血瘀經閉不行，痛經，肌膚甲錯，日晡潮熱；以及脫疽、白疙，眼科雲霧移睛、青盲等目疾。

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